糖尿病藥物步入“平價”時代，什么才是基層用藥關注點？( 二 ) _健康小知識

“除此之外，藥物經濟性以及患者依從性也需要被納入臨床考量。 ”徐勇書記表示， “絕大部分糖尿病患者都需要終身治療，如果藥物價格便宜，用藥方式更為便捷，糖尿病患者對治療的接受度也會隨之增高。 ”
“SGLT2抑制劑恩格列凈在我國應用的時間近五年，已在全國5000多家醫院使用，其良好的普及性一方面歸因于其能達到降低血糖、控制并發癥、減重減脂的綜合代謝效果；另一方面也與其價格日漸親民有關。 ”林厚文主任介紹， “糖尿病患者必然要面對的一個問題，就是心腎疾病負擔，而如何向這些共病患者優先推薦這些新作用機制的藥物，是我們臨床醫師和藥師的職責之一。在上海仁濟醫院， SGLT2抑制劑就有三種，涵蓋原研藥與國產藥，保證患者能有更多選擇。其中，進口恩格列凈患者日均藥費在4元左右，對患者負擔較低。 ”
“目前，我們也在逐步完善藥品在二級醫院、基層社區的可及性問題，持續加強對基層醫師的培訓，注重患者教育的推進。 ”林厚文主任表示。
基藥遴選，國家集采，兩者銜接助力基層藥物可及性“面對眾多的醫療技術產品和藥品，如何使各級醫療機構急需和必需的藥物均得到保障，是我國提出基本藥物制度的初衷。 ”趙琨主任說道。

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以糖尿病基本用藥為例，要想解決這一問題，首先要做到的就是保障各級醫療機構的糖尿病患者都能買到適合自己病情的各類藥物。而在相同作用機制下，首要關注的就是藥物的安全有效性，尤其是要解決血糖控制率以及持續穩定性的問題。在此之后，才會考慮其是否便宜可及。 “也就是說，相比于經濟性，安全有效性才是基藥考慮的首要問題。 ”趙琨主任總結道， “在安全有效的基礎上，還應該考慮藥物的產能，以及物流是否可以保證對各級醫療機構的全面覆蓋。 ”

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而除了基藥目錄，國家藥品帶量采購也是近年來非常重要的政策，如何保證二者銜接也成了擺在醫院管理者面前的問題之一。針對這一點，林厚文主任發表了他的看法：“基藥和集采不是目的，只是手段，如何將最優的醫療資源配置好，從而讓最廣泛的人群得到更好的醫療資源，是永遠的話題。從管理層面來說，在實行國家帶量采購政策的過程中，要考慮患者、醫生、臨床藥師等多方需求的平衡，不能一刀切，要考慮原研藥和仿制藥各有其不同的適用人群。 ”
在推進醫療改革的過程中，機構會從臨床角度了解各類藥物在真實世界使用過程中的反饋，以此為國家政策制定提供更多的證據。 “這是藥品臨床綜合評價作為藥品供應保障決策重要技術工具的最主要功能。 ”趙琨主任介紹， “它不僅是基藥目錄的考量標準，也是臨床醫院進行藥品采購的考量標準。在這一過程中，要利用醫療機構的真實數據，進行安全有效性、經濟性、創新性、藥物作用機制乃至可及性等各方面的對比，最終主導臨床決策和行政決策。
糖尿病管理不是一家之治趙琨主任認為，在某種程度上，糖尿病最能檢驗出我們醫療衛生服務體系的韌性情況如何。 “慢病的管理不是一家之治，而是需要各部門共同協調、全社會協同治理。 ”趙琨主任語重心長地說。
“基層是慢病管理的第一道防護網，基層的醫務人員是慢病管理的守門員。從醫保基金的管理上，可以省掉許多既往用于嚴重并發癥的后期治療，因此把較好的資源放到基層去，才能真正把慢病窗口管理好。 ”張群處長表示， “我也希望相關藥企也能在考慮療效安全有效的同時，注重依從性的打造，保證新藥及時納入醫保，惠及更多患者。 ”