糖尿病藥物步入“平價”時代，什么才是基層用藥關注點？ _健康小知識

融媒體采訪人員王璐
今年，健康中國行動推進委員會辦公室再次發布了《健康中國行動2022年工作要點》，其中再次提到，要以高血壓、糖尿病等慢病為抓手，指導各地提升基層慢病醫防融合服務能力。而糖尿病作為“慢病之王” ，從2011年至2021年，僅在我國，其患者人數就由9000萬增至1.4億，增幅達56% 。
日前，《醫師報》攜手禮來制藥、勃林格殷格翰，特邀國家衛健委藥物與衛生技術評估中心副主任、衛生發展研究中心教授趙琨，西南醫科大學附屬醫院黨委書記徐勇，北京醫院醫療保險管理處處長張群，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部主任林厚文，于5月30日開展了主題為“健康中國行動：加強慢病管理，促進合理用藥”的直播論壇，就“我國糖尿病防控重要舉措”“新型糖尿病藥物可及性”“臨床藥物遴選要求”等話題進行深入交流。此次直播吸引了超30萬醫務和醫療行業工作者觀看，部分話題引發評論區熱烈討論。

文章圖片
上到國家層面，下到行業領域，以患者為中心共同推動糖尿病防控徐勇書記介紹，作為一個嚴重影響國民健康的慢性疾病，糖尿病常被稱為“甜蜜的殺手” ，而要想有效控制其發生和進展，則需要國家、各級政府乃至行業專業領域共同發力。

文章圖片
從政策上來說，《健康中國2030規劃綱要》曾明確指出，要實施慢病綜合管理。這其中就包括要把糖尿病作為重要疾病來加以綜合干預和覆蓋：到2022年和2030年，我國18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上，糖尿病患者規范管理率分別達到60%及以上和70%及以上。由此可見國家對糖尿病防控的高度重視。
而明確的規劃和政策需要配合切實具體的實施方法，才能讓糖尿病患者的利益得到切實保障。在醫保政策和藥品集采方面，相關機構不僅要保證糖尿病藥物品類的廣泛覆蓋，更要將新增品種及檢查項目盡快納入報銷政策，才能讓更多患者從中獲益。 “以北京為例，醫保報銷政策一直著力于為糖尿病、高血壓等慢病患者減負。 ”張群處長介紹， “無論是各類藥物，還是檢查項目，抑或是一些新進研發上市的治療項目與藥物，大部分都在此之中。 ”另一方面，我們需要繼續積極推進分級診療，達到慢病關口前移，保證糖尿病等慢性病患者在基層醫療機構即可完成就近就診和開藥。 “隨著‘慢病患者用藥進社區’‘長處方’等制度政策的落地，分級診療模式的作用變得日漸明晰，糖尿病等慢病患者看病難、拿藥難的問題得到了切實緩解。 ”

文章圖片
在行業領域上，如中華醫學會糖尿病學分會、內分泌學分會，會根據臨床進展與研究更新糖尿病相關指南，從而保證專業醫生能及時了解到糖尿病相關的最新診療策略以及新藥研發進展。 “值得一提的是，一些新藥的研發與問世，不單很好地控制了血糖，還對一些重要臟器起到了很好的保護作用，從而進一步提高了臨床療效。 ”張群處長補充道。
患者依從性，預防、延緩并發癥，臨床對糖尿病藥物的期待不只降糖“隨著糖尿病藥物研究和臨床應用的增多，臨床醫生對于糖尿病藥物的考量也不再只集中于有效降糖這一點之上。 ”
徐勇書記介紹，除了降低血糖這一基本要求外，臨床醫生還要考量藥物本身的不良反應是否嚴重、是否會引起其他臟器損害。眾所周知，糖尿病的主要危害是由血糖異常而引發的并發癥，涉及心血管、腎臟、視網膜和神經等。而如果降糖藥物能在降低血糖的同時，延緩或減少糖尿病并發癥的發生、發展，則會成為臨床優選。以SGLT2抑制劑——恩格列凈為例，就有很多循證醫學證據證明，它不僅能降低血糖，還能對心血管乃至腎臟起到保護作用。