利用3D打印多孔鉭金屬假體成功治療骨盆巨大惡性腫瘤 _健康小知識

【來源：大連大學附屬中山醫院】
骨盆腫瘤的手術治療一直是骨科手術中比較棘手的難題。由于骨盆鄰近區域解剖復雜，骨盆腫瘤的精準切除困難，且切除后骨盆缺損形態復雜、個體差異大，難以精準重建，嚴重影響患者生存時間與質量。 3D打印技術的出現，為骨盆假體的精準匹配及與宿主骨的融合提供了可能。
典型病例：
患者男， 63歲，主訴：右髖關節疼痛6個月，加重5天。患者6個月前無明顯誘因出現右臀部腫痛，下地長時間活動后疼痛明顯，自行理療止痛按摩等未見好轉。自覺右臀部逐漸腫大且近5天疼痛加重，夜間疼痛不適尤為明顯。于我院門診核磁共振（MRI）檢查提示右臀部肌肉內巨大占位惡性不除外。經過局部切開取組織病理學檢查提示間葉組織來源惡性腫瘤。

文章圖片
根據骨盆腫瘤手術分區
Ⅰ型：髂骨切除，從骶髂關節至髂骨頸切除部分或全部髂骨。
Ⅱ型：髖臼周圍切除，切除整個髖臼和鄰近的髂骨頸部、坐骨支和恥骨支。
Ⅲ型：閉孔切除，依據腫瘤侵及部位，部分或全部切除恥骨、坐骨。

文章圖片
本例骨盆腫瘤屬于Ⅰ型+Ⅱ型+Ⅲ型，手術治療難度在骨盆腫瘤手術中屬于最高難度。根據惡性腫瘤治療原則，手術治療需要廣泛切除瘤灶連帶周圍侵及的肌肉及骨骼組織。以往針對此類病例，不僅是患者及家屬，連診治醫生大多都選擇放棄治療或僅僅姑息治療。該患者的手術創傷大、手術時間長、術中出血多、骨盆腔區域重要血管神經密集，手術難度極高。另外，術后重建肢體功能困難，患者功能恢復差，難以獲得理想治療效果，因此，這類手術一直是骨腫瘤領域治療的難題。隨著3D打印技術的不斷發展，此類手術可以通過個性化定制假體予以完成。
大連大學附屬中山醫院骨科擁有專業的3D打印團隊與骨腫瘤科。趙德偉教授團隊利用3D打印技術為患者定制了個性化的多孔鉭金屬半骨盆+髖關節假體，完美匹配并重建腫瘤切除后缺損的骨盆及髖關節。并且經過術前的重建可以模擬手術操作，術中減小創傷，縮短手術時間，減少出血量。最大程度上保證手術順利完成。

文章圖片
【利用3D打印多孔鉭金屬假體成功治療骨盆巨大惡性腫瘤】術前設計

文章圖片
假體制備
趙德偉教授與張耀主任的骨腫瘤團隊經過精心的術前準備，在手術室、影像科、病理科、介入科等科室的通力合作下，為該患者切除了腫瘤，完成3D打印多孔鉭半骨盆+髖關節重建，手術過程順利，術后患者恢復良好，臥床2-3周后便可拄拐下地活動。術后復查X線片可見腫瘤徹底切除，缺損骨盆連帶髖關節得到完美重建，假體匹配度良好。

文章圖片
術后X線
3D打印的優勢
數字化定位：對于腫瘤的患者， 3D打印技術通過精準的數字化測量，得出最佳解決方案。本案例通過計算機進行數字化定位，明確骨盆假體的位置、腫瘤切除后骨缺損的大小與范圍、固定螺釘的長度與位置，手術過程中根據術前設計進行手術操作，簡化手術過程，縮短手術時間，減少對患者的創傷。
精準化治療：3D打印技術可以訂制個性化的假體，通過計算機精準設計骨盆假體，明確假體植入位置，精準計算，并可以通過有限元分析計算螺釘的位置，確保假體植入后獲得良好的穩定性。同時3D打印技術可以為假體設計類骨小梁多孔結構，有利于骨骼長入假體內，獲得良好的遠期穩定性。