慢阻肺病患者家庭氧療時，警惕這個數值過高會引發呼吸衰竭！ _健康小知識

慢阻肺病患者在長期家庭氧療過程中，部分患者追求血氧飽和度達到過于完美，以為達到100%才算合格。最近，就有網友留言：極重度慢阻肺病患者，家庭氧療時，血氧飽和度常常在99%～100% ，這種做法可取嗎？

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中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科的黃可醫生表示，對于慢阻肺病患者來說，吸氧的目標是將其動脈血氧飽和度控制在92%～93%左右，這樣即可維持重要器官的功能，也能保證周圍組織的氧氣供應。一般不會將慢阻肺病患者的血氧飽和度糾正的更高，因為如果血氧飽和度糾正過高，對于極重度的慢阻肺病患者來說，可能會加重二氧化碳潴留。

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「在慢阻肺病的進展過程中，很多患者會出現缺氧，主要是因為長期的炎癥刺激導致氣道出現了結構性改變，出現嚴重的通氣功能障礙時，會出現缺氧。而長期的缺氧會對呼吸中樞產生刺激，刺激呼吸中樞排出二氧化碳，如果這時患者吸氧濃度過高，就會導致低通氣進一步加重，抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留。」黃可醫生說，一旦形成二氧化碳潴留，容易引起高碳酸血癥。
高碳酸血癥是指因通氣不足或者二氧化碳產生過多，導致動脈血中二氧化碳濃度升高。正常動脈血二氧化碳分壓是35-45mmHg ，平均是40mmHg ，如果二氧化碳分壓>45mmHg ，稱為高碳酸血癥，臨床上又為呼吸性酸中毒，會導致呼吸衰竭。
高碳酸血癥的初期表現為呼吸加深加快、脈率升高、面部潮紅,重癥表現為呼吸不規則、血壓下降、昏迷。部分患者還可出現反應遲鈍、肌緊張、呼吸或心跳驟停等，嚴重時可并發呼吸性酸中毒和腦水腫。
低氧血癥：是指血液中含氧不足，主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。
血氣標準為：動脈血氧分壓（PaO2）＞60mmHg ，當血氣氧分壓
高碳酸血癥：是指血液中二氧化碳濃度異常高，并伴隨血氧不足的情況。
血氣標準為：50mmHg＞PaO2＜60mmHg ，如果二氧化碳分壓>45mmHg ，稱為高碳酸血癥。

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「極重度慢阻肺病患者可能會出現呼吸衰竭。一般臨床認為， Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型， Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥，既有低氧血癥又有二氧化碳潴留。」黃可醫生介紹，慢阻肺病患者多常見于Ⅱ型呼吸衰竭，就是既有低氧血癥又有二氧化碳潴留，如果這時候再高濃度吸氧，就會加重二氧化碳潴留。
因此，不建議慢阻肺病患者將血氧飽和度糾正的過高，一般控制在92%左右，夠日常生活即可。

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另外，關于兩位網友都提到的關于家庭氧療時氧流量的問題，黃可醫生表示，一般都推薦慢阻肺病患者低流量低濃度吸氧，即每天吸氧15小時以上，氧氣濃度為24%-28% ，氧流量1-2L/min 。
但是具體吸氧時氧流量還是要根據血氧飽和度來定，如果氧流量1L/min時血氧飽和度能到92% ，就按照1L/min的氧流量來吸；如果氧流量需要2.5L/min時血氧飽和度才能達到92% ，就以2.5L/min的氧流量為標準。
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