國家衛健委印發不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南( 三 ) _健康小知識

（3）監測病情變化，積極糾正低白蛋白血癥、低血糖、水電解質及酸堿平衡紊亂，警惕肝衰竭等并發癥。
2.對癥治療：酌情選用護肝藥物，有膽汁淤積者可使用熊去氧膽酸等；注意保持大便通暢，便秘者可使用乳果糖，以減少毒物吸收。
（二）肝衰竭治療。
可轉入重癥監護病房，在嚴密監護下給予生命支持治療。多學科團隊的密切協作有助于提高患者存活率。
1.液體治療：應限制靜脈輸液總量，避免使用含乳酸的液體，根據血糖水平調整葡萄糖輸注速率，維持電解質平衡，注意糾正低白蛋白血癥。如出現循環不穩定，應予液體復蘇。
2.肝性腦病和顱內高壓：保持環境安靜；減少不必要的刺激；謹慎使用鎮靜藥物；及時發現并治療可能使病情加重的因素，包括感染、休克、消化道出血、急性腎損傷和水電解質紊亂等；有腦水腫、顱內高壓者，可予甘露醇、高滲鹽水和利尿劑等。
3.高氨血癥：血氨明顯升高或伴有肝性腦病時，應將蛋白攝入量降至1g/kg/d；給予乳果糖等口服或高位灌腸促進排便，減少腸道內氨的吸收；靜脈輸注精氨酸、門冬氨酸-鳥氨酸等促進氨的排泄；酌情使用支鏈氨基酸。若仍無效或血氨嚴重增高，應考慮血液凈化治療。
4.凝血功能障礙：靜脈補充維生素K1；有活動性出血或侵入性操作時補充新鮮冰凍血漿和/或血小板，纖維蛋白原降低（＜1g/L）可予冷沉淀物等；若無活動性出血或侵入性操作，不建議常規給予血液制品糾正凝血異常，以避免液體超載等輸血相關不良反應。
5.呼吸衰竭：出現缺氧時予鼻導管吸氧，仍不緩解或加重者，酌情予無創或有創通氣。
6.心血管功能障礙：維持有效循環血容量；出現血壓降低、心功能障礙者可予升壓和強心藥物維持適當血壓，改善心肌收縮力。
7.急性腎損傷：減少或停用利尿劑，避免使用腎毒性藥物，維持有效血容量。伴低血壓者可選用特利加壓素或去甲腎上腺素聯合白蛋白輸注。藥物治療后仍有嚴重少尿或無尿、液量超載、血清肌酐進行性升高、嚴重電解質及酸堿平衡紊亂者可予腎替代治療。
8.控制繼發感染：疑有繼發感染時應在留取相關病原學標本后開始抗菌藥物治療，病原明確后根據培養和藥敏結果及時調整，感染控制后盡早停用。
9.體外肝臟支持治療：主要用于常規治療不能緩解的嚴重凝血異常、肝性腦病等，或作為肝移植前的過渡治療。可酌情選用血漿置換、血液灌流及血漿吸附等。
10.肝移植：對內科治療無效的嚴重肝衰竭患者，應盡早組織多學科團隊評估，決定是否行肝移植。
九、防控措施
（一）加強手衛生，注意佩戴口罩和飲食衛生等。
（二）在臨床工作中，醫務人員需采取標準預防措施，一旦發現疑似病例，應按照要求及時上報。
【國家衛健委印發不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南】（國家衛健委）