國家衛健委印發不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南 _健康小知識

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國家衛生健康委辦公廳關于印發不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）的通知
國衛辦醫函〔2022〕206號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
2022年3月以來，全球多個國家和地區報告了不明原因兒童嚴重急性肝炎（acuteseverehepatitisofunknownaetiologyinchildren ， ASHep-UA），且重癥病例占比較高，引起廣泛關注。目前該病病因不明，我國暫無相關病例報告。為提前做好醫療救治準備，我委組織制定了《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）》。現印發給你們，請參照執行。
國家衛生健康委辦公廳
2022年6月14日
不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南
（試行）
2022年3月31日，英國蘇格蘭地區首次報道不明原因兒童嚴重急性肝炎（acuteseverehepatitisofunknownaetiologyinchildren ， ASHep-UA），此后全球多個國家或地區出現此類病例，且重癥病例占比較高，引起廣泛關注。 2022年4月12日以來，歐洲疾病預防控制中心和世界衛生組織（WHO）官方網站多次公布此病相關信息。 2022年4月23日， WHO發布了診斷建議，但因病因不明，對治療方案尚無推薦意見。我國尚無相關病例報告。為切實強化該病的早期識別和規范診療，全力提升救治效果，我委根據相關報道和文獻，結合肝炎診療實踐，形成《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）》。
一、流行概況
2022年3月31日，英國蘇格蘭地區報道5名兒童在3周內發生不明原因嚴重肝炎，患兒年齡為3～5歲。 2022年4月5日，英國向WHO報告10歲以下健康兒童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患兒多有嘔吐、黃疸，伴轉氨酶升高等表現。截至2022年5月20日，歐洲監測系統數據顯示，該病可見于各年齡段兒童， 5歲以下多見；住院患兒中14.1%需住重癥監護病房。 2022年5月27日， WHO公布， 33個國家報告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。
現有證據未發現各病例之間存在明顯的流行病學關聯，尚不支持其為傳染性疾病。
二、病因和發病機制
不明原因兒童嚴重急性肝炎的病因和發病機制尚在研究中。目前WHO認為，盡管將腺病毒感染作為病因的假說有一定合理性，但腺病毒通常引起低齡兒童輕度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解釋該病一些較嚴重的臨床表現，故該病與腺病毒的關聯需進一步明確。大部分患兒未接種過新冠病毒疫苗，不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關的假說。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期間，腺病毒流行水平較低致兒童易感性增加；出現新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并發癥導致超級抗原介導的免疫細胞活化，從而引起兒童多系統炎癥綜合征等。對其他病原體的探索也在進行中，非感染性因素也需進一步排除。
三、臨床表現
急性起病，多表現為乏力和納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，隨之出現尿色黃赤，皮膚、鞏膜黃染，部分患兒可有大便顏色變白、肝臟腫大、發熱和呼吸道癥狀，個別可有脾臟腫大。少數病例可在短時間內進展為急性肝衰竭，出現黃疸進行性加重、肝性腦病等表現。
四、病例定義
（一）疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清轉氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年齡在16歲及以下。
（二）流行病學關聯病例：自2021年10月1日起，與疑似病例密切接觸的任何年齡的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。