心臟代謝危險因素流行，致中國心血管病高發！阜外李建軍等綜述 _健康小知識

近期，阜外醫院李建軍等回顧分析了近幾十年我國心血管病發病及心臟代謝危險因素的變化趨勢和管理情況。
作者表示，中國心血管病患者仍在明顯增加。與此同時，高收入國家心血管疾病死亡率呈現了下降趨勢。
中國超過40%的死亡可歸因于心血管病。值得注意的是，心血管病的的患病人數從1990年的5013萬，增加到2019年的1.2億，增加了一倍多。死于心血管病的人數幾乎翻倍，從1990年的242萬增加到2019年的458萬。

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1990~2019年中國及高收入國家心血管疾病死亡率變化趨勢比較
作者表示，為應對這場公共衛生危機，需要從根本上解決問題，應從國家和組織層面采取全局戰略，以應對日益嚴重的心臟代謝風險因素。
文章采用了心臟代謝風險的概念，來涵蓋與心血管病終生風險相關的廣泛的相互關聯的風險因素。作者認為，這一理念與新醫學專業——心血管代謝醫學相一致，是一種多學科、綜合的心血管疾病防治模式。
心臟代謝風險的理論基礎是，由行為因素改變可導致健康狀況改變并與之相互作用，在心血管病的發病機制中起關鍵作用。
糖代謝受損、血脂異常和高血壓可相互影響，超重或肥胖的人，尤其是腹部肥胖的人，代謝異常的風險很高。
在分子水平上，這些健康狀況的一個標志是促炎分子（以C反應蛋白為代表）、尿酸和同型半胱氨酸的同時增加，這可能導致代謝失調、全身炎癥、氧化應激，并最終導致動脈粥樣硬化和心血管病。

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心臟代謝危險因素的交互網絡
李建軍等也呼吁，醫務人員和頂級醫院應帶頭成立心臟代謝醫學組織，所有的三級醫院和社區應采取措施來更好地預防和管理疾病。
肥胖和腹型肥胖
過去幾十年內，中國的超重和肥胖患病率顯著升高。根據中國體重指數（BMI）診斷標準（超重：24~28；肥胖：≥28）， 1992、2002、2015~2019年，中國的超重率分別為16.4%、22.8%、34.3% ，肥胖率分別為3.6%、7.1%、16.4% ，大多數為中度肥胖。
過去城市患病率高于農村，但差距在逐漸縮小，農村面臨著與城市相同的肥胖危機。
1992~2002年，中國年輕成年人（18~44歲）尤其年輕男士中，超重和肥胖患病率增長最明顯。
除了平均BMI呈增加趨勢外，國人腰圍也越來越大， 1993年為76cm ， 2015~2018年已增加至83.4~83.5cm 。
因此，腹型肥胖患病率也越來越高， 1993、2007、2015~2018年分別為20.2%、25.9%、35.4%~46.9% 。
2007~2017年，我國農村地區腹型肥胖增幅最大， 2017年患病率已超過城市。
糖尿病和糖尿病前期
自上世紀80年代以來，中國糖尿病患病率增長了十倍以上，從1980年的0.67%升高至2018年的12.8% 。糖尿病前期患病率也從2007~2008年的15.5% ，至2018年升高到38.1% 。
中國糖尿病患者有獨特的特征，包括年輕發病（40歲以前）、體重指數較低、糖耐量受損比空腹血糖受損更常見。
2010年，中國約2/3的糖尿病患者未被確診，僅25.8%的糖尿病患者接受降糖藥物治療，其中僅39.7%達到血糖控制目標。 2013年和2018年的糖尿病管理情況仍然較差， 2013年知曉率、治療率、控制率分別僅36.5%、32.2%、49.2% ， 2018年分別為36.7%、32.9%、50.1% 。在農村地區和經濟不發達地區，糖尿病診斷和管理的不足尤為嚴重。
而在美國， 2014年糖尿病的知曉率、治療率、控制率分別達到了86.8%、82.5%、58.8% 。