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植入|“脖子斷了”還能活嗎？浦東醫生用高科技把患者從“鬼門關”拉回

脖子“折斷”了，
這樣的情況，想想就覺得痛！
樞椎齒狀突骨折就是其中一種，
嚴重者可發生呼吸驟停。
老王（化名）因車禍外傷后出現心跳、呼吸驟停，被送至浦東新區人民醫院急診創傷中心就診。醫務團隊迅速對患者實施心肺復蘇等急救措施，幸運的是，老王在鬼門關邊緣幾度徘徊后被終被救了回來，逐漸恢復了神志，但不幸的是，他顯現了四肢截癱癥狀，進一步檢查確診為樞椎齒狀突骨折伴寰樞椎后脫位。近日，醫院脊柱外科團隊近日利用術中O-Arm 3D成像聯合計算機輔助導航技術成功完成手術。
植入|“脖子斷了”還能活嗎？浦東醫生用高科技把患者從“鬼門關”拉回
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專家介紹，老王的情況很嚴重，此類型骨折脫位患者臨床極其罕見，致死、致癱率極高，手術難度大、風險高，是大多數脊柱外科醫生不愿觸碰的領域。急救團隊待老王生命體征平穩后收入重癥ICU監護治療、并行顱骨持續牽引穩定齒狀突骨折、復位寰樞椎脫位，同時脊柱外科團隊接到會診，脊柱外科主任王健第一時間組織討論為患者制定了進一步的治療方案。
據了解，手術方法主要以前路齒狀突螺釘加壓內固定術和后路內固定手術為主?！扒奥俘X狀突螺釘加壓內固定術相對安全，但螺釘固定強度及復位能力不足；后路內固定手術方式相對安全的有椎板夾內固定、鋼絲內固定等，但同樣固定強度不佳，骨折端不融合發生幾率高，枕頸融合術相對固定強度較大，但頸椎活動度受到限制，患者遠期效果并不理想。”王健均否定了這兩個方案。
植入|“脖子斷了”還能活嗎？浦東醫生用高科技把患者從“鬼門關”拉回
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【 植入|“脖子斷了”還能活嗎？浦東醫生用高科技把患者從“鬼門關”拉回】為讓患者術后保留更多的頸椎活動范圍，手術團隊最終放棄了風險相對較低的枕-頸融合術，而采用手術技術要求極高的寰-樞椎椎弓根釘內固定手術。在決定了治療方案后，脊柱外科團隊對患者進行了一系列術前準備工作，包括頸椎MRI檢查、椎動脈CTA明確有無椎動脈解剖變異等。
在傷后1周，由骨科王健主任主刀為老王成功實施了C1-2椎弓根釘內固定手術。術中，O-arm成像同步計算機數字導航技術確保了椎弓根螺釘植入的精確性，縝密的術前計劃和嫻熟的手術技術保證了手術的順利實施。整個手術過程中患者生命體征平穩，術后即刻解除了繁重的顱骨牽引，使用方便拆裝的頸托輔助外固定。目前老王正處于術后恢復期，病情平穩，并在康復醫師專業指導下進行康復訓練。
王健介紹，樞椎齒狀突骨折并不少見，在成人頸椎骨折脫位中占10%～15%，在老齡人群中，低能碰撞（如跌傷）通常是導致齒狀突骨折的常見原因，而在青壯年人群中高能創傷（如車禍傷）是主要的致傷原因。枕部和頸后疼痛是最常見的臨床癥狀，并常有枕大神經分布區域的放射痛。有15%～33%的患者有神經系統的癥狀。癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴重者可發生呼吸驟停，多見于老年人，常當場死亡。
隨著數字骨科技術發展，計算機輔助導航技術在脊柱外科的應用慢慢興起，使脊柱外科手術操作更加準確和安全，與傳統的椎弓根螺釘植入技術相比在準確性和安全性方面有了明顯的提高。導航引導下的椎弓根螺釘植入較傳統植入方法的優勢還在于減少了術中反復定位及透視調整位置，節省了椎弓根螺釘植入的時間，而且還減少了因為反復調整螺釘所引起的椎弓根釘道的擴大及術后椎弓根螺釘失敗的幾率。據了解，浦東新區人民醫院引進了O-arm（術中CT）影像機及計算機數字導航技術，大大提高了脊柱外科復雜手術的成功率。