孩子是父母最珍貴的財富 ， 妊娠是家庭不可或缺的話題 。 新生命的孕育給家庭帶來快樂的同時 ， 也可能帶來一些擔憂 。

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廣大的腎臟病患者常常面臨三種困惑：我能不能懷孕？我應該在什么時候懷孕？我懷孕后應該注意什么？今天我們來詳細了解一下 。
一、能不能懷孕？
想擁有寶寶的 ， 懷孕前一定要關注自己的肌酐、血壓和蛋白尿水平 ， 如果上述三個方面控制良好 ， 大部分腎友可以進行備孕 ， 如果上述情況控制欠佳 ， 妊娠的話可能有風險 ， 甚至會加速慢性腎臟病的惡化 。
01
要時刻關注自己的肌酐 ， 最好備孕準備 。
腎功能良好（肌酐<123.7μmol/L） ， 且血壓正常的患者 ， 妊娠成功率＞95% 。
腎功能中度受損（肌酐133-264μmol/L）時妊娠 ， 雖然胎兒成活率可達90％ ， 但有嚴重母胎風險 ， 如胎兒早產、低體重 ， 母體腎功能惡化、腎損傷、妊娠后期難以控制的高血壓等 ， 建議避免妊娠 。
02
定期復查蛋白尿 ， 規避不良妊娠結局 。
尿蛋白<1g/24h的患者可嘗試懷孕 ， 蛋白尿水平過高會對妊娠的結局產生不良的影響 ， 對于患有慢性腎臟病的患者來說 ， 懷孕期間應每4-6個周到醫院進行尿蛋白監測 。
03
積極控制血壓 ， 保護胎兒 。
慢性腎臟病母親存在高血壓可能會增加胎兒發育遲緩或者早產的風險 ， 甚至當血壓＞140/90mmHg時可直接影響胎兒的存活率 。 作為一名備孕的母親 ， 應將血壓控制在130-140/80-90mmHg ， 如有異常的血壓增高 ， 應及時前往醫院就診 。
針對三位患有不同腎病的育齡期女性的回答

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01
小張 ， 女 ， 35歲 ， 既往有慢性腎炎 ， 蛋白尿、血尿、肌酐較平穩 ， 近兩年肌酐處于80-90μmol/L ， 目前服用藥物治療 。
Q1：醫生 ， 我慢性腎臟病3年了 ， 最近想備孕 ， 您看我這個病能不能生小孩呀？
A1：慢性腎臟病患者懷孕的幾率可能比正常人低 。 同時 ， 更容易出現妊娠期并發癥 ， 例如妊娠期高血壓、子癇之類 ， 且妊娠期間母親以及胎兒出現風險的幾率也比較高 ， 可能會造成腎功能進一步的惡化 。 根據你目前的情況 ， 綜合來評估 ， 是可以進行備孕的 ， 需要做好一些準備 ， 盡可能降低妊娠風險 。
Q2：如果可以生寶寶的話 ， 我需要怎么備孕呢？有什么需要注意的嗎？
A2：首先 ， 要評估近三個月的血壓是否控制在正常水平 ， 腎功能是否穩定、蛋白尿是否穩定小于1g/24h ， 除非其它加速腎功能惡化的因素 ， 在用藥上 ， 要停用對妊娠有禁忌的用藥如環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、沙坦類、普利類等至少3-6個月 。 根據這五方面的評估結果 ， 如果你各方面情況良好 ， 可以進行妊娠 。 對于其他情況的患者 ， 如果有強烈妊娠需求 ， 應由腎臟病醫師、高危妊娠產科醫師評估并密切隨訪 。
02
小李 ， 20歲 ， 患系統性紅斑狼瘡2年 ， 目前處于疾病緩解狀態 ， 蛋白尿、肌酐、血壓較正常 。
Q1：醫生 ， 系統性紅斑狼瘡會不會影響我以后的生育？
A1：狼瘡并不會影響你的生育能力 ， 但是會增加你妊娠時母親和胎兒的風險 。
Q2：醫生 ， 我這個病在什么時機才最適合妊娠呢？
A2：妊娠的時機需要從你的病情、實驗室檢查以及用藥方面判斷 。
在病情方面 ， 應保證妊娠前半年甚至一年內無狼瘡活動；
在檢查方面 ， 應確保自己腎功能穩定（肌酐≤140μmol/L）若存在抗磷脂抗體陽性者 ， 應等抗磷脂抗體轉陰3個月以上再考慮妊娠；

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