國內發文限制 4 年后，還有多少醫院在用有粉手套？ _健康小知識

本文作者：云也
如果今天來到病房，你發現檢查手套包裝上標注著「有粉」，你會作何感想？
對許多醫生來說，有粉手套早已是「上個年代的記憶」。「十幾年前手套都有粉，老教授還在手術臺上說，這些粉一定要洗掉，不能接觸病人，否則敲你們的手。當時只覺得醫者仁心，不清楚這些粉末對自己也有害，而且也沒得選。后來就慢慢用得少了。」
2016年起，有粉手套由于健康風險已經被多國禁用。 2018～19年，國家藥品監督管理局發文通報，要求「關注有粉醫用手套風險」。
國內實施「限制令」四年后，還有多少醫院的門診里擺著有粉手套？
因人體危害
多國已禁止有粉手套用于醫療行為
近兩個世紀以來，醫用手套因為「保護醫患雙方免受病原微生物感染」的重要功能，成為臨床必需品。為了方便醫生雙手和模具假手「穿脫」手套，石松子、滑石粉作為潤滑劑登場。
但很快臨床和基礎研究陸續證實，滑石粉是能在組織內長期穩定存在的不溶性異物，誘發炎癥形成增生，在術后導致肉芽腫、腹膜結節等嚴重后果。加之「致癌」疑云的籠罩，人們就找到了一種看上去很「天然」的替代品——表氯乙醇玉米粉。
但「天然」不等于「無害」，國內調查顯示， 17%的醫護人員和8%的患者接觸乳膠可發生過敏反應；美國職業安全衛生研究所報告，一般人過敏率在1～6% ，而醫療人員則高達8～12%[1] 。
有粉手套上的粉末本身并不是過敏原，但會增大皮膚透性，導致過敏原趁虛而入。手套粉末還會和乳膠蛋白抗原結合，隨著穿脫霧化于空氣中，吸入同樣會導致過敏。除了乳膠過敏，粉末的危害還有吸入導致的肺組織損傷、接觸創面和粘膜導致的肉芽腫和腹膜粘連……
北京協和醫學院原校長趙玉沛教授，早在1991年就曾呼吁應重視外科有粉手套的危害，期待無粉手套的出現，并告誡外科醫生對粉末的危害予以重視[2] 。

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趙玉沛教授對有粉手套危害的早期關注圖源：文獻3
例如淀粉肉芽腫性腹膜炎綜合癥，患者在開腹手術后10天到4周發生腹痛、腹脹、低熱、腹肌緊張、腸袢脹氣。常因粘連或腹內感染診為腸梗阻，并因此二次開腹，特異性發現有黃綠或血清樣腹水、增厚結節狀網膜，以及播散于腹膜的粟粒狀結節和粘連灶。另外，胸膜炎、心包積液、假性腦膜炎、輸尿管纖維化等等，都是手套粉末通過手術進入人體可能造成的嚴重后果[2] 。
到2016年年底，由于對人體的危害，包括德國、英國、美國等多個國家均已發布通告，在醫療活動中全面禁用有粉手套。同時也對生產工藝中用到粉末的「無粉手套」做出嚴格規定：每個手套的殘留粉末和碎屑不超過2mg 。此外， FDA在其聲明中稱：無粉手套可以對患者和醫務人員提供等效的保護作用，且并不會造成任何風險[3] 。

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美國FDA禁令：禁止有粉手套醫用圖源：U.S.FDA官網
自此，有粉手套與醫療行為絕緣。
國內限制令4年后
有粉手套從醫院消失了嗎？
2018～19年，我國國家藥品監督管理局發文通報，要求「關注有粉醫用手套風險」。
結合當時有粉醫用手套仍然是主流產品的實際情況，該通報建議：「醫療機構根據自身情況和具體操作需求，在符合相關規定的前提下選擇使用合適的醫用手套產品，在臨床手術等侵入性操作中慎用有粉醫用手套。有條件的醫療機構可以逐步淘汰有粉醫用手套；暫不具備淘汰條件的單位，可以逐漸減少有粉醫用手套的使用量。」