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膝關節|心臟支架集采后的種種問題會否出現在人工關節領域？( 二 )


此次人工關節集采共有49家企業的合計超過140個產品參與 。而醫療機構在人工膝關節的意向采購量上，對捷邁、強生、施樂輝等多家進口品牌需求較多 。那么，國產品牌是否會借助此次集采進一步擴大市場份額？
【膝關節|心臟支架集采后的種種問題會否出現在人工關節領域？】前述北京大三甲骨科主任醫師告訴《中國新聞周刊》：“國產關節的用量完全有可能提上去 。人工關節的最大成本在研發，而國產關節主要還在仿制階段，同樣的價格，國產關節的成本要比進口關節低，那么國產關節就有可能提供更多的服務和優惠，一些醫生或許更愿意選擇國產關節 ?！?br /> 問題是，國產關節的質量與進口產品相比如何？
對此，林劍浩解釋說，國產關節的體外檢測質量是達標的 。就髖關節中的墊片材質“高交聯聚乙烯”來說，基本全是進口，也就是說，國產關節的材質與進口的基本一致，主要區別在研發與工藝環節 。
“目前國產和進口關節的差距越來越小，某些領域，國產關節已經站在技術前沿，但整體相比，國產品牌在新產品研發投入上不足，且缺乏長期隨訪數據，又沒有客觀公正的第三方評價體系，因此，公眾對國產產品的接受程度仍需要提高 。”林劍浩介紹說 。國外關節置換開展比國內早二十多年，有大量隨訪數據，患者對進口產品接受程度更高，這種消費慣性可能會隨著集采后國產關節使用量增大而出現變化，讓更多患者認識并接受國產關節 。
“國家集中帶量采購的目的是保證基本醫療，選擇質優價廉的耗材，而不是最優質的耗材 ?！鼻笆霰本┐笕揍t院骨科主任醫師提示說，集采后，進入醫院的耗材產品品牌和規格基本固定，部分患者可能面臨有錢也買不到最高端耗材的情況，集采政策也需要為這部分醫療需求留一個口子 。
一位從醫三十多年的骨科專家表示，那些有意愿使用高端耗材的患者可以走公立醫院的特需服務，不走醫保報銷，或者轉到私立醫院 。但即便如此，一個現實的問題是，如果高端產品的品牌沒有進入集采，失去市場份額，那么還有能力和動力為個別醫院提供個別產品嗎？這些問題尚有待觀察 。
患者能做上手術嗎？
“原來浙江的關節集采工作主要是寧波比較激進，引起不少病人外流上海 。但目前情況已趨于穩定，耗材降價在一步步走，但手術量在穩步上升 ?！鄙鲜鰪尼t三十多年的骨科專家告訴《中國新聞周刊》 。
他提到的浙江集采開展時間要更早 。2012年，浙江省開始探索耗材的省級集采，而寧波集采模式的企業淘汰率比省級集采更高 。截止2016年6月，寧波通過醫藥耗材集中采購累計節省醫療費用5.76億 。央視《焦點訪談》還曾于2016年底報道“寧波模式”，評價其“有效擠掉價格水分，斬斷腐敗利益鏈條” 。
但這樣的集采帶來了一定程度的隱憂 。這位骨科專家回憶，當年集采后，寧波本地可能減少了兩三成患者 。醫院原本都有各自比較熟悉的品牌，以適應不同病人的復雜病情，有初次置換、再次翻修、老齡或年輕的患者，可能因創傷、骨病、腫瘤等原因需要置換人工關節，而集采后，品牌選擇減少、型號規格減少，一部分病人由于沒有合適的耗材不得不另做選擇，很多人就近轉向了優質醫療資源集中的上海 。
醫院和醫生適應新品牌也需要時間 。一些醫生幾年、十幾年都是用的是同一個品牌的人工關節，對新品牌的零件、組裝工具不熟悉，加之是被迫接受新產品，意識和行動上都會有不適應，有意無意地少做一點，或干脆不做手術 。
部分醫生的收入減少，工作積極性受到打擊 ?！耙院酿B醫”是歷史遺留問題，以往，醫生回扣約為關節價格的10%，不同醫院根據招標價格不同，回扣比例有一定波動，關節價格往往是在大醫院便宜、在小醫院貴 。集采后，耗材價格降低，一部人醫務人員的灰色收入被掐斷，會有一部分人不愿意多干活 。不過，上述骨科專家強調，這種情況不是主流，只能說在一定時期產生了一定影響 。