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膝關節|心臟支架集采后的種種問題會否出現在人工關節領域？( 四 )


根據規則，企業若要確保獲得擬中選資格，競價比價價格至少要在最高有效申報價的基礎上先降50% 。這意味著，如果按照髖關節最高有效報價19000元計算，企業起碼要降價到9500元，才能拿到競標生死局的入場券 。
前述從醫三十多年的骨科專家指出，以往人工關節的企業售后服務還包括配送、跟臺服務、定期隨訪、學術研討會等等，如果流通環節的費用都被擠掉，這些售后服務自然也會被砍掉 。
附加服務的界限
“跟臺服務”可能會因企業控成本而被砍掉，這基本已經成為關節外科醫生的共識 。只是，不同級別醫院對跟臺服務的依賴程度有所不同，有醫生提出擔憂，去掉跟臺服務后是否會影響治療效果？
所謂跟臺服務，是指器械生產廠家派出專業器械師或工程師到醫院，在患者手術前將所需關節零件和組裝工具備好、消毒、送至手術室 。在一些級別較低或人手不足的醫院科室，器械師可能會跟進手術室，甚至跟上手術臺 。
一位縣區醫院的骨科醫生說，他曾看到跟臺人員備出7箱子工具，通常準備兩三箱就夠，箱子約15寸電腦大小、20厘米高 。醫生在打開病人創口前，很難明確指出需要哪個型號的部件，而器械師既熟悉工具，又熟悉醫生操作流程，有時醫生一抬手，器械師就知道醫生要什么，馬上遞過來，大大節省了手術時間 。這位醫生擔心的是，如果砍掉跟臺服務，護士不熟悉工具，手術時間延長，患者感染的風險也會增加 。
同樣是出于減少術中感染風險的考量，很多綜合三甲醫院的關節外科取締了跟臺服務 。前述北京大三甲骨科主任醫師指出，跟臺服務也一定程度上阻礙了醫生的個人成長 。該院關節外科有專門的庫房存放耗材和工具，并培養專職護士，以替代跟臺人員，除非有新產品上市，企業再派人來做培訓 。
基層醫院難以徹底擺脫跟臺服務的主要原因是手術量少和人手緊張 。關節置換手術不是天天都有，護士既要跟骨科手術，也要跟神經外科手術，就算學會了關節組裝這些技能，不經常使用也會忘記 ?！皼]有動力，也沒有壓力去學新技能 ?！鼻笆隹h區醫院的骨科醫生表示，不學新技能不會被開除，學了也不會有更多收入，還有可能因為掌握這項技能而平白增加工作量 。
競價價格是否可以包含一定的附加服務費成本？聯采辦在6月21日發布的《國家組織人工關節集中帶量采購公告（第1號）》中規定，申報價格包含產品系統內各部件價格、伴隨服務費用 。伴隨服務包括協助組裝工具、進行必要的工具使用指導、對醫療機構進行工具操作培訓等 。
“一些有水分的服務會被砍掉，必要的售后服務企業也不能推脫 。不論企業，還是醫生，都需要一個適應的過程，最終都會找到一個平衡點 ?！鄙鲜鰪尼t三十多年的骨科專家表示 。
林劍浩指出，從現實角度考慮，部分醫院無法馬上取消跟臺服務，但一定要明確跟臺服務的界限，比如嚴禁上臺，不許進入手術室等等 。“跟臺服務的價值是給人手緊張的科室起到輔助作用，不能越俎代庖，很多跟臺人員甚至上手術臺指導起醫生操作，并以指導醫生為榮，影響醫生手術，這種行為必須禁止 。”林劍浩說 。
就在人工關節全國集采正式開啟前，9月6日，聯采辦就首批國家集采高值耗材“冠脈支架”的實施情況進行了官方回應 。聯采辦表示，集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產、配送、使用等各方加強協作，改變長期形成的習慣，適應新的機制，在磨合過程中也暴露出一些問題 。
具體而言，一是生產、配送與使用方對集采模式的變化尚在磨合中，原來企業配送“隨叫隨到”的補貨服務或將消失，供銷關系將回歸正常；二是部分醫院高價藥物球囊使用快速增長，球囊被視為支架的替代治療方，并未納入集采，均價2萬元左右，聯采辦表示“臨床發展的合理增長，不排除其他非正常因素” 。