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膝關節|心臟支架集采后的種種問題會否出現在人工關節領域？( 三 )


另一位縣級醫院的骨科醫生也提到了類似的擔憂 。他告訴《中國新聞周刊》，一臺關節置換手術需要3～4名大夫、1～2名麻醉師和2名護士，醫療服務費定價3000元，去掉房租、水電、無菌包等成本，分給每位醫護人員的勞務費，還沒有一名泥瓦工刮一天大白賺得多 。耗材集采，擠掉流動環節的虛高費用，砍掉醫生的灰色收入，這些都合法合理，但如果不提高醫療服務費的光明收入，醫生就是干得多、賺的少，誰還有動力多干活？
國內緊張的醫患關系也讓這位骨科醫生心有戚戚，一方面，做關節置換的主要為老年人，多伴隨基礎病，手術風險高；二是集采后可能用到新產品，學習和適應新耗材需要時間 。在此期間，為避免出現患者術因手術原因導致不適、投訴醫生的情況，他會更加嚴格地控制手術指征 。
“寧波集采后，手術量經歷了先減少、再恢復的過程 。”上述從醫三十多年年的骨科專家表示 。隨著集采推進，醫生也在抓緊時間培訓，熟悉新的產品和器械，病人方面，異地就醫的費用高，并非長久之計，慢慢都回到了本地 。更根本的原因，隨著中國老齡化加劇、運動人群數量增加與收入提高，關節置換手術的需求本就處于上升期，每年以百分之十幾的速度增長，手術總量上漲是必然趨勢 。
前述北京遠郊區縣醫院的骨科醫生也預感，人工關節全國集采后，他所在科室手術數量會小幅上漲 。今年6月起，百樾已經在門診遇到了五六位患者跟他說，等關節降價后，再來做手術 。
“我們面對的是遠郊和農村地區患者，需要做手術和最終做成手術的人數比約為2:1，主要阻礙因素就是經濟原因 ?！彼榻B說 。髖、膝關節僅耗材就接近3萬元，而全髖置換的醫保報銷是8100元，膝關節置換報銷9000元，很多患者一算價錢就打退堂鼓了，忍著病痛也不治療，畢竟除了骨折等極端情況，不換關節也不致命 。而耗材大幅降價，很可能會刺激這一部分患者選擇手術 。
“生死局”入場券，價格幾何？
“靈魂砍價”幾乎成為國家集采的最大標簽 。人工關節的國家集采尚未到來，但此前各地試點的結果，已經為集采降價做好暖場 。
2019年以來，骨科關節已在安徽、江蘇、浙江、福建等多地進行集采試點 。安徽關節類平均降幅達82%；江蘇2019年髖關節類平均降幅達47%，2020年膝關節平均降幅達67.3%，最大降幅81.9%；2020年11月，國采前最大規模的山東七市采購聯盟集采中，關節類產品平均降幅86%，其中某款置換人工髖關節，由原來9萬2千元直降至4133元 。
今年6月21日，國家聯采辦發文確定進行人工關節國家帶量采購后，國務院發展研究中心社會部研究員馮文猛曾對媒體表示：根據地方人工關節的試點情況，本次國家集采的平均降幅可能要逼近80% 。
為避免企業以低于成本的報價惡意競標，聯采辦在8月26日的企業培訓會上反復強調，“要理性報價” 。
根據《國家組織人工關節集中帶量采購文件》，集采首先會對所有的人工關節產品分組，再根據醫療機構采購需求、企業供應能力、產品材質3個條件，形成A、B兩組，各為一個競價單元分別競價 。
中國醫學裝備協會技術部兼教育培訓部楊建龍主任在接受媒體采訪時解釋說，從關節產品材質、企業供應能力、醫療機構采購需求三個要素出發形成A、B兩組，通俗來講就是，分成了產品意向采購量的大、小組，將行業主流需求產品列為大組，其出發點是為了保臨床質量，保市場主流產品，滿足醫療機構產品采購意愿 。
同時，《文件》對這4個產品系統類別設置了不同的最高有效申報價 。髖關節產品系統的最高有效申報價為16000～19000元/套，膝關節產品系統最高有效申報價為19000元/套 。