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腫瘤|食管壁內“挖土豆” 腫瘤切除不留痕

來源丨西安市第一醫院
近日 ， 西安市第一醫院消化內鏡室成功對一食管胃結合部黏膜下腫物患者實施了內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術（STER） 。 這是西安市第一醫院首例食管隧道技術病例 。
患者男 ， 65歲 ， 在西安市第一醫院胃鏡檢查時發現食管胃結合部可見一粘膜下隆起 ， 表面光滑 ， 可滑動 。 超聲內鏡顯示腫物來自固有肌層淺層 ， 大小1cm左右 ， 提示可能是平滑肌肌瘤 ， 與家屬充分溝通后 ， 家屬拒絕動態觀察 ， 要求行消化內鏡微創治療 。 患者心臟相關檢查顯示平均心率46-50次/分 ， 病竇綜合征不除外 ， 心功能也稍差 ， 阿托品試驗陽性 。
術前 ， 胃鏡室韋斌主任對患者檢查資料進行了仔細分析 ， 決定采用一種相對創傷小的消化內鏡下的治療新技術——經內鏡黏膜下隧道腫瘤剝離術（STER） 。 由于患者心功能欠佳 ， 經心內科郭瑄主任會診后 ， 術前安裝臨時起搏器為內鏡手術保駕護航 。
患者在胃鏡室全程嚴格心電監護、全麻并氣管插管下進行微創手術 。 胃鏡室韋斌主任首先在食管下段黏膜下腫物口側上方3-4cm黏膜注射美蘭、甘油果糖生理鹽水混合液 ， 用dual-knife刀縱行建立黏膜下短隧道 ， 逐步黏膜下剝離顯露腫物 。 手術中避免損傷黏膜層 ， 對隧道內較大血管均及時止血預處理 。 沿著腫瘤包膜在內鏡直視下剝離 ， 順利取出腫物 。 仔細觀察隧道 ， 未見明顯出血 ， 術中未見皮下氣腫、氣胸、氣腹 ， 多枚金屬鈦夾夾閉隧道黏膜內口 ， 手術時間約40分鐘 。 患者安返病房 ， 術后24小時改為流食 ， 觀察3天 ， 患者順利出院 。 此次術中、術后得到了劉永國主任及干部消化科團隊的協助 。
【腫瘤|食管壁內“挖土豆” 腫瘤切除不留痕】
腫瘤|食管壁內“挖土豆” 腫瘤切除不留痕
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腫瘤|食管壁內“挖土豆” 腫瘤切除不留痕
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近年來隨著備受推崇的消化內鏡隧道技術的發展 ， 使得一些既往通過外科手術才能治療的病例現已能夠使用消化內鏡治療 。 內鏡隧道技術就是經由人體自然腔道進行手術 ， 利用內鏡在消化道黏膜下建立一條粘膜層與固有肌層之間的通道 ， 一次性完整剝離腫瘤 ， 保證人體結構的完整 。 為了保證醫療安全 ， 嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥及并發癥的處理 ， 術中、術后預防縱膈感染、肺部感染、食管縱膈瘺、食管胸腔瘺等嚴重并發癥的發生 。
STER技術是內鏡隧道新技術的一種 ， 是衍生于POEM手術的一種內鏡下手術方式 。 傳統的內鏡下電切除術對于消化道黏膜下腫瘤治療 ， 特別是對深層黏膜下較大腫瘤 ， 容易出現穿孔并發癥 。 而STER技術可以相對避免可能出現的消化道漏和胸腹腔繼發感染等并發癥 。 同時患者創傷小、住院時間短、術后恢復快 ， 醫療費用低 ， 充分顯示了微創新技術新理念的優越性 。
STER技術在西安市第一醫院胃鏡室成功開展應用 ， 標志著西安市第一醫院消化內鏡技術在不斷拓展、創新、發展的學術道路上 ， 又邁向了一個新的臺階 。

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