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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背( 七 )


但現在患者的ACTH明顯是少了的 。
為什么呢？主任解釋了 ， 這很容易理解 ， 這說明患者的皮質醇分泌增多跟垂體沒關系 ， 不是垂體讓腎上腺分泌更多激素的 ， 是腎上腺自作主張分泌了這么多激素的 。 而腎上腺的激素分泌的越多 ， 自然就會反饋給垂體 ， 垂體覺得腎上腺已經分泌這么多激素了 ， 就不需要再敲打它了 ， 不需要再給它壓力了 ， 所以就分泌少一些ACTH 。
明白了么？主任又舉了一個簡單的例子 。 垂體就是老板 ， 腎上腺就是員工 。 想要員工多干活（分泌皮質醇） ， 老板就得不停地催催催（分泌ACTH ， 目的是催促腎上腺干活） 。 現在我們看到員工干了很多活（分泌了很多激素） ， 而老板并沒有催促啊（ACTH很少） ， 反而還不怎么說話了（ACTH真的太低了） ， 為何呢？因為員工現在跟發了瘋似的干活 ， 拼了命地干活 ， 分泌了很多激素 ， 老板看到這個情況后 ， 還好意思催促員工么？也沒有理由再催促員工了嘛 ， 所以ACTH分泌就少了 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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就是這個道理 。
下一步 ， 做一個MRI、一個CT吧 。 頭顱MRI ， 腎上腺CT 。 主任說 。 做頭顱MRI ， 是為了明確垂體沒問題 。 做腎上腺CT就是為了證實問題在腎上腺 ， 不管是腎上腺腺瘤還是腺癌 ， 都要看清楚才行 。
為什么不一起做MRI呢 。 患者有些疑惑 ， 還要跑兩趟 。
一個MRI要做20分鐘 ， 而且里面非常吵 ， 很難受的 。 管床醫生解釋說 ， 頭顱做CT不好看垂體 ， MRI才能的清楚 ， 所以沒辦法 ， 必須做MRI 。 但是腎上腺是可以用CT看清楚的 ， 那就沒必要做MRI了 。
頭顱MRI先做 ， 結果出來了 。
垂體真的是無辜的 。 垂體好好地 ， 沒有長任何瘤子 。
患者有些忐忑 ， 第二天早上去做了腎臟及腎上腺CT 。
結果也很快出來了 。
主任就是主任 。
CT看到患者右側腎上腺有一個小腫塊 ， 大概有3cm大小 。 不用說 ， 這個小腫塊肯定是導致激素分泌異常增多的兇手 。
自此 ， 終于真相大白 。 患者診斷為：右側腎上腺皮質腺瘤（可能性大）、皮質醇增多癥、心肌肥厚、高血壓、高血糖 。
管床醫生把結果告知患者及家屬時 ， 他們終于松了口氣 。 因為管床醫生是 ， 從片子上來看 ， 更像是腺瘤 ， 而不是癌 。 腺瘤更容易處理 。 一刀切了就完事了 。
很快泌尿外科醫生就被請到了心內科辦公室 。
決定腹腔鏡下手術切掉這個小瘤子 。
手術比較順利 。
術后病理檢查沒讓大家失望 ， 是個腺瘤 。
說來也真是立竿見影 ， 切掉瘤子后 ， 患者的血壓、血糖立馬就容易控制了 。
偶爾還會有胸痛、胸悶發作 。
主任說 ， 不要著急 ， 過幾個月回來復查 ， 會好起來的 。
患者及家屬對心內科醫生感激涕零 。 如果不是這次胸痛 ， 也就沒發現一直藏在深處的腫瘤 。 那就一直按照冠心病治療了 。 雖然這次做了一次CTA ， 一次冠脈造影 ， 多花了錢 ， 都總算找到了毛病 。
3個月后復查 ， 患者血壓、血糖基本正常 。 復查的心臟彩超 ， 心肌肥厚也明顯減輕 。 不再是3個月前的那種明顯的非對稱性心肌肥厚表現了 。 這再次證明 ， 患者的心肌肥厚就是激素太多導致的 ， 而非基因遺傳導致的疾病 。
老馬后來得知這個疾病的時候 ， 感慨萬千 。 但如果有類似情況讓他再次選擇 ， 他還是會毫不猶豫地把CT先做了 ， 而且要CTA ， 起碼胸痛患者能夠排除主動脈夾層和肺栓塞 ， 他也能更加放心的搶救下一個病人 。