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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背( 四 )


房子的電路、水管出了問題 ， 都會導致胸痛 。 墻壁（心肌）、門窗（瓣膜）壞了 ， 一樣會導致胸痛 。 所以這個心臟彩超必做不可 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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家屬當然同意做 ， 她只要找到病因 ， 不能這樣糊里糊涂的 。 再說 ， 那么危險昂貴的冠脈造影她都做了 ， 不差一個心臟彩超 。
這彩超一看 ， 果然看出了問題 。
彩超心臟檢查顯示 ， 患者的左心室肥厚了 ， 而且是非對稱的 ， 這跟正常人的心臟心肌是完全不一樣的 。
為什么患者的左心室會有非對稱性肥厚呢？而且左心室流出道也是狹窄的 。
心內科醫生首先想到的是多年的高血壓可以導致心臟左心室肥厚 ， 試想一下 ， 血壓那么高 ， 心臟要想把血液泵出去 ， 肯定要加大馬力多做功才行啊 ， 時間長了 ， 左心室固然可以肥厚啊 。
但這種高血壓導致的心肌肥厚往往都是均勻對稱的心肌肥厚 ， 跟眼前這個不對稱性的肥厚是完全不一樣的 。 另外 ， 他又想到了急診科那份心電圖 ， 當時也提示有左心室肥厚 。
難道患者的胸痛是跟心肌肥厚有關？
肥厚型心肌??？原來是患者心臟這個房子的墻壁出了問題 ， 不是水管 ， 也不是電路 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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心內科醫生想到這里 ， 內心一陣興奮 。
肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病 ， 通常心室肌肉都是非對稱性肥厚為特點 ， 很多成年人都是因為這個病猝死掉了 。 彩超顯示患者的左心室流出道是有梗阻的 ， 這意味著病情更重 ， 這種解剖異常會導致心臟泵血不順暢 ， 當然會導致冠脈缺血了 ， 所以也會引起胸痛、胸悶 ， 但并不是冠脈本身的原因 ， 而是心肌肥厚并且造成流出道梗阻泵血困難引起的 。
他開始懊惱 ， 應該一早就做這個心臟彩超的 。 但話又說回來了 ， 那種時刻 ， 一分鐘延遲都可能是致命的 。
他跟家屬說 ， 可能是一種肥厚型心肌病引起的胸痛胸悶 ， 不是冠心病 ， 也不是主動脈夾層、肺栓塞等疾病 。 這個肥厚型心肌病也不是馬虎病 ， 也會死人的 ， 還是要警惕 。 等明天我們主任過來 ， 大家再斟酌斟酌 。
家屬聽到有個說法了 ， 內心也舒坦一些 。
人最怕未知 。
既然現在考慮是梗阻性肥厚型心肌病 ， 那么治療就靠藥物了 ， 主要是美托洛爾片 ， 這是個β受體拮抗劑 ， 能夠讓心臟跳得慢一些 ， 弱一些 ， 同時也能降低一點血壓 ， 這非常有利于減輕左心室流出道梗阻 ， 從而減輕胸痛、胸悶癥狀 。
當晚用上藥 ， 果然情況有所減輕 。 胸痛、胸悶進一步緩解 。
第二天主任來了 ， 心臟彩超科的醫生也來了 。
主任聽說了這個病人 ， 讓心臟彩超科的醫生重新給患者做了心臟彩超 ， 結果再次證實 ， 患者就是個肥厚型心肌病（室間隔厚度：左室游離壁厚度＞1.3:1） ， 患者的心室不對稱肥厚 ， 而心室腔沒有增大 ， 這是它的特征 。 而且患者的確伴隨有左心室流出道梗阻 。
事情終于明了了 ， 患者真的是個肥厚型心肌病 。
心內科醫生告訴患者及家屬 ， 這個病病因不明 ， 可能跟遺傳有關 ， 反正造成的后果就是心臟出了問題 ， 心室不對稱肥厚 ， 甚至會造成左心室流出道梗阻 ， 引發胸痛 ， 嚴重的還會有心衰 ， 甚至猝死 。 很多年輕人突然就死掉了 ， 或新聞上說某某在打籃球的時候死掉了 ， 說不定就是這個肥厚型心肌病 。
由于患者羅某這幾年來反復胸痛發作 ， 經過評估 ， 心臟功能也不是太好了 。