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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背( 二 )


電話接通了 ， 老馬告訴對方 ， 這里有個中年男性 ， 有冠心病病史 ， 半個小時前胸痛、胸悶、喘憋 ， 心電圖看到有心肌缺血樣改變 ， 趕緊下來看看 ， 需不需要開通綠色通道送介入科 。
如果真的是心肌梗死 ， 那么馬上送介入科做冠脈介入開通被血栓堵住的冠狀動脈 ， 才能挽救更多缺血缺氧的心肌 。 這是毫無疑問的 。
急診科太多這樣的病人了 ， 有些耽誤了時間 ， 心跳直接停了的 。 所以 ， 老馬是一刻也不敢耽誤 。 一把來說 ， 如果是心絞痛 ， 含服硝酸甘油都是可以緩解的 ， 緩解不了的 ， 多數都是心肌梗死了 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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心內科醫生匆匆趕了下來 ， 評估了患者 ， 聽了心臟 ， 中年患者 ， 比較肥胖 ， 有高血壓病史 ， 既往被診斷冠心病 ， 這次胸痛持續不緩解 ， 心電圖有心肌缺血表現 ， 提示可能是個急性非ST段抬高型心肌梗死 ， 建議常規抗凝、抗血小板后急診PCI術 。
但這樣的病人 ， 老馬是不放心的 ， 主動脈夾層、急性肺動脈栓塞都要常規排除啊 。 這萬一患者是主動脈夾層 ， 你一旦用抗凝抗血小板的藥下去 ， 那就糟糕了 ， 說不定搞成出血了 ， 病人就沒了 。
從目前的資料來看 ， 的確沒有辦法完全排除主動脈夾層和急性肺動脈栓塞 ， 這兩個疾病跟急性心肌梗死經?；煜?， 容易誤診 ， 甚至有些病人可能同時有主動脈夾層和心肌梗死 ， 這三個危重病都會導致明顯胸痛 ， 錯一個 ， 都可能身敗名裂 。
老馬提出 ， 先迅速把胸部CTA做了 ， 徹底排查主動脈夾層和急性肺動脈栓塞 ， 再來做冠脈介入治療 ， 可好 。
心內科醫生有些猶豫 ， 因為患者目前很大可能就是急性心肌梗死了 ， 延誤開通血管的時間 ， 會對患者造成更大的傷害 。
這是個矛盾 。
最終倆人決定 ， 同時準備 。
心內科醫生這邊負責聯系導管室 ， 做好準備 。
老馬聯系了CT室 ， 說有胸痛病人要做胸部CT增強掃描 ， 看血管的 ， 要打造影劑 ， 叫他們迅速準備好 ， 時間不能耽誤 ， 一到CT室就要推進去做 ， 不能等 。 老馬反復強調 。
患者及家屬被這架勢有點嚇到了 。
老馬直截了當跟患者及家屬溝通了病情 ， 取得了所有操作的知情同意 ， 并且簽好了名 。 直接就推過去CT室 ， 因為事先急診科護士這邊已經打好了造影用的針 ， 一到CT室馬上就安排檢查了 。
一路上患者的眉頭都沒松開過 ， 緊皺著 ， 胸痛的厲害 。 老馬事先準備好了嗎啡針 ， 直接4mg嗎啡給靜推 ， 鎮痛治療 。 嗎啡針是嚴格管控的精麻藥品 ， 如果不是事先有所準備 ， 根本不會那么順利拿到藥 。 不管患者是心梗還是主動脈夾層 ， 過分的疼痛都是不利于疾病恢復的 ， 尤其是可能會加重心臟耗氧 ， 所以老馬決定推了嗎啡針 。

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很快就把CT掃完了 ， 老馬大致看了一眼 ， 胸腹主動脈沒有明顯的夾層 ， 肺動脈也沒有明顯栓塞 ， 應該不是這兩個危重病導致的胸痛 。
剩下的就是急性心梗了 。
這下老馬安心了 ， 加緊腳步直接把病人推到導管室 。
前后沒到10分鐘的時間 。
老馬簡單跟心內科醫生交接了情況 ， 說CTA沒看到主動脈夾層、肺栓塞 ， 這下放心了 。 大膽用抗凝藥、抗血小板藥了 。
患者交到了心內科醫生手上 。
他們再次派醫生出來跟家屬溝通 ， 說目前診斷急性心肌梗死可能性很大 ， 所謂的心肌梗死 ， 主要是心臟的血管（冠狀動脈）被血栓堵住了 ， 或者嚴重狹窄了 ， 血液過不去 ， 那么后面的組織細胞就會缺血缺氧啊 ， 時間長了 ， 心肌細胞就會缺血壞死 ， 整個心臟都會癱瘓掉 ， 然后心衰 ， 心源性休克 ， 患者可能會迅速死亡 。