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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背( 三 )


治療急性心肌梗死 ， 最靠譜的就是迅速開通被堵塞或者嚴重狹窄的冠狀動脈 ， 重新恢復血液灌注 。 方法有兩個 ， 一個是藥物溶栓 ， 一個是經皮冠脈介入手術 。 藥物溶栓道理很簡單 ， 直接打溶栓藥進入體內 ， 希望溶掉血栓 ， 恢復血流 。 但缺點也很明顯 ， 劑量不好控制 ， 個體差異大 ， 一不小心就可能溶過頭了 ， 造成嚴重的出血 ， 比如腦出血 ， 那就玩完了 。
第二個方法就是我們目前準備做的 ， 經皮冠脈介入手術 ， 我們給患者橈動脈打個針 ， 然后放一條導絲進入 ， 循著血流方向走入冠狀動脈 ， 找到狹窄嚴重的地方或者有血栓的地方 ， 撐開血管 ， 從而恢復血流 。 這個辦法立竿見影 ， 但是支架價格比較高（最近支架已經集采 ， 價格降低很多） 。 也會有一些并發癥 ， 比如操作中損傷心臟等等 。
總的來說 ， 我們推薦第二個方法 。
醫生語速飛快 ， 也不管家屬是否聽懂了 。 直接把同意書放到她面前 ， 簽吧 。
患者妻子也聽了個大概 ， 總體意思是 ， 這個支架有效 ， 但是貴 ， 而且也可能出問題 ， 但是不做就死定了 。
那沒什么好說的 ， 簽字吧 。 患者妻子拿起筆 ， 手指都在顫抖 。
手術開始了 。
意外卻如期而至 。
幾個醫生緊緊盯著屏幕 ， 反復用X光照射了 ， 愣是沒看到很明顯的狹窄或者不通暢的冠狀動脈啊 ， 幾條大的血管還是很通暢的啊 。
這怎么回事啊 。
臺上的醫生流汗了 ， 開始罵粗口了 ， tmd ， 胸部CTA也沒看到異常啊 。 介入科醫生把剛剛做的CT片子調出來 ， 反復查看了 ， 的確是沒有主動脈夾層 ， 也沒有肺動脈栓塞 。 再結合現在的冠脈造影 ， 那也是沒有心肌梗死的啊 。
都沒有！
沒發現問題 ， 這可不是鬧著玩的 。
幸運的是 ， 患者這時候胸痛似乎有所改善了 ， 眉頭稍微舒展了一些 。 否則真的要把臺上2個醫生急死不可 。
結束手術吧 。 告訴家屬 ， 患者不是急性心肌梗死 ， 也不是冠心病 ， 壓根就沒有冠心病 。 冠狀動脈雖然有點狹窄 ， 但是遠遠不到導致心肌缺血缺氧、心絞痛頻繁發作的程度 ， 哪來的冠心病 。 心內科醫生心里不舒服 。
患者被推入心內科監護病房 。
家屬跟了上來 ， 問心內科醫生 ， 到底是什么原因導致的胸痛 ， 不是冠心病嗎？一直以來都是按照冠心病看的啊 ， 之前用硝酸甘油也能緩解胸痛啊 。 不是說硝酸甘油是冠心病的特效藥嗎 。
家屬這回揪著心內科醫生不放 。 她也沒辦法 ， 實在是擔心啊 。 這個不是那個不是 ， 到底是什么病得有個說法啊 ， 剛剛那樣的胸痛真的太嚇人了 ， 感覺一下子就不行了一樣 。
心內科醫生也正郁悶 ， 但郁悶解決不了問題 。
他馬上想到了補救的方法 。
從患者胸痛的嚴重程度來看 ， 肯定是跟心臟或者肺或者大血管的情況有關的 ， 既然冠脈造影和胸部CTA都沒有發現明顯問題 ， 接下來就非常必要做一個心臟彩超了 。
本來冠心病病人常規都要做心臟彩超的 ， 但剛剛實在是太緊急了 ， 爭分奪秒趕著上臺了 。 當時也覺得心臟彩超可能也是個多余的檢查了 。 但現在回想起來 ， 心臟彩超還是必做不可 。
因為他重新聽診了患者的心臟 ， 似乎發現有點雜音 ， 但不是太明顯 。
可惜的是 ， 心臟彩超這時候沒人上班啊 。 但患者胸痛反復 ， 心臟彩超勢在必行 。 只好他自己親力親為 ， 自己給患者做心臟彩超 。 雖然看的沒有專業的心臟彩超科醫生那么準確 ， 但大致的他還是會看的 。
他告訴患者家屬 ， 人體的心臟就好像一個房子 ， 有墻壁 ， 有水管 ， 有電路 。 心電圖是看電路的（心電傳導系統）、冠狀動脈造影是看水管的（冠狀動脈） ， 而心臟彩超是看墻壁和門窗的 。