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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背( 六 )


管床醫生這句話說到點子上了 。
患者及家屬聽得一愣一愣的 。 表示自己從來沒有吃過激素 。
那就對了 ， 那就說明你可能還有一種隱藏的疾病 ， 這個疾病在不斷的分泌激素 ， 分泌過度的激素 ， 會導致你的血糖升高 ， 導致血脂升高 ， 導致你滿月臉、水牛背的向心性肥胖 ， 更重要的是 ， 還會導致心臟損傷 ， 引起心肌肥厚 。
管床醫生終于把話說開了 。
庫欣綜合征？年資稍高的醫生已經反應過來了 。
患者是庫欣綜合征么？任何一個醫生或者醫學生 ， 你只要跟他提到滿月臉、水牛背 ， 他必然會想到庫欣綜合征 ， 因為這個太經典了 。
我是這么考慮的 。 管床醫生說完后看著主任 ， 等主任表態 。
看起來 ， 主任很滿意管床醫生的分析 ， 說沒錯 ， 如果不是家屬提醒 ， 我也忽略了患者的向心性肥胖這個情況了 ， 如果大家再仔細看 ， 患者的皮膚也是比較菲薄的 ， 這都提示是庫欣綜合征啊 。
大家紛紛看著患者的皮膚 ， 嘖嘖稱奇 。 還真的是看起來比較薄比較透明 。
所謂的庫欣綜合征 ， 是指各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素（簡稱激素）所致疾病的總稱 。 很多疾病都會導致腎上腺分泌過度激素 ， 所以這是一個綜合征 ， 而不是一個具體的疾病 。 最常見的病因是垂體瘤 ， 然后是腎上腺本身的腫瘤 。
垂體、腎上腺都是我們身體的內分泌器官 ， 其中垂體是領導 ， 腎上腺是下屬 ， 垂體可以分泌ACTH（促腎上腺皮質激素） ， 作用于腎上腺 ， 讓腎上腺分泌更多的糖皮質激素 。
所以 ， 如果患者真的是庫欣綜合征 ， 接下來我們就要找到底是垂體這個領導出了問題 ， 還是腎上腺這個下屬出了問題 。 主任用通俗易懂的比喻告訴了患者及家屬這個病 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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垂體在哪？垂體在我們腦子里面 。 腎上腺在哪？顧名思義 ， 就在我們的腎臟上面 ， 差不多就在我們腰部這個位置 。
不管是哪里出了問題 ， 當務之急 ， 是先確定患者到底是不是庫欣綜合征 。 主任總結說 。 因為這個病會分泌很多糖皮質激素 ， 只要我們化驗患者血液、尿液中激素的水平就可以知道了 。
患者及家屬聽到自己又有這個什么庫欣綜合征之后 ， 喜憂參半 。 喜的是主任說 ， 如果是簡單的瘤子 ， 一刀切了就可以治愈了 。 憂愁的是 ， 也有可能是癌癥導致激素分泌過多 ， 那就棘手了 。
大家都信服主任的分析 。 而且從頭到尾也能解釋患者的所有陽性癥狀 ， 從高血壓、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮膚菲薄等等 。 尤其是患者這個高血壓 ， 據患者自己所言 ， 換了很多藥都沒有控制好 ， 一方面跟自己用藥不規律有關 ， 當然可能也跟病情本身有關 。
當天就安排抽血查相關激素 ， 還要查三個時間段的血液激素水平 ， 當天下午16點 ， 凌晨0點 ， 而第二天早上8點的血液激素水平 。 這樣分開查的目的就是為了看清楚患者體內激素分泌是否仍有規律 。
結果出來了 ， 證實了主任和管床醫生的分析 。
患者凌晨0點的皮質醇（激素）是402μg/L（參考值55-168μg/L） ， 早上8點皮質醇是450（參考值150-552μg/L） ， 下午16點是578（參考值55-248μg/L） 。 可以明顯看出 ， 0點和下午的皮質醇水平是遠遠高于正常水平的 。
而促腎上腺皮質激素（ACTH）測定＜1.0（參考值25-100ng/L） 。 這也是符合庫欣綜合征的 。 ACTH是垂體分泌的 ， 用來控制腎上腺分泌激素的 ， 理論上 ， 如果ACTH分泌越多 ， 腎上腺分泌的激素也會越多 ， 因為上頭給的壓力大啊 。