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家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背

羅先生2年前因為有胸痛、胸悶 ， 在當地醫院被診斷為冠心病 ， 后來有長期吃阿司匹林等藥物 。 同時有高血壓 ， 有吃降壓藥（具體不詳） ， 但沒有堅持吃 ， 吃吃停停 。 在家也不怎么測量血壓 。
這天傍晚 ， 剛吃完飯 ， 羅先生又出現胸痛 ， 而且感到喘憋 ， 在家舌下含服了硝酸甘油 ， 并無改善 ， 而且有越來越嚴重的趨勢 ， 額頭上都冒冷汗了 ， 妻子趕緊開車送來急診科 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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急診科 。
今晚老馬醫生值班 ， 一個在急診科摸爬滾打了十幾年的急診老兵 。
羅先生一來就告訴老馬 ， 他有冠心病的 ， 平時胸痛舌下含服硝酸甘油都可以緩解 ， 今天不行 ， 太痛了 ， 喘不過氣 。
老馬立即讓羅先生進搶救室 ， 召喚規培醫生過來迅速給拉了心電圖 ， 并且數落羅先生妻子 ， 這么嚴重的胸痛 ， 你們不打120 ， 直接開車過來 ， 膽子真大 ， 這萬一路上心跳就停了 ， 看你怎么處理 。
痛了多久了？老馬問 。
這次前后有30分鐘了 。 患者妻子回答 。 平時痛幾分鐘就緩解了 ， 或者含了硝酸甘油也能緩解 ， 這次不行 。
是不是像石頭壓住胸口一樣 ， 痛的喘不過氣啊 。 老馬問 。
對對對 ， 就是這個感覺 。 患者皺著眉頭回答 ， 汗水從額頭滲出 。 雙手捂住胸口 ， 看起來真的很痛的樣子 。
老馬給羅先生測量了血壓 ， 160/90mmHg ， 還好 ， 血壓沒有低下來 。 硝酸甘油不是隨便能用的 ， 你如果要舌下含服硝酸甘油 ， 記得要測量好血壓 ， 如果血壓低于100mmHg ， 你就別用硝酸甘油了 ， 搞不好血壓直接垮了那就更糟糕 。 這藥以前是炸藥的成分知道么 ， 很猛的 ， 能降低血壓 ， 血壓低的時候千萬別用 。
老馬跟患者及妻子說 。
老馬又問了幾個問題 ， 得知患者有高血壓、冠心病 ， 但是沒有做過冠脈造影也沒有做過冠脈CTA的 。
老馬說沒有做過冠脈造影 ， 不能確定就一定是冠心病 。
這邊心電圖出來了 ， II、III、aVF導聯ST段下移了0.05mV ， V4-V6導聯T波導致 ， ST段也有所下移 。

家屬|男子胸痛以為心梗，家屬聊天推翻了所有診斷，醫生頓悟：水牛背
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患者還告訴老馬 ， 左前臂也有牽拉痛 。
規培醫生一聽 ， 跟老馬說 ， 老師 ， 這不是典型的心梗放射痛么 。 老馬嗯了一聲 ， 表示認可 。 患者身形比較肥胖 ， 既往被診斷冠心病、高血壓 ， 現在有明顯胸痛、反射痛 ， 加上心電圖的表現 ， 提示急性冠脈綜合征可能性相當高了 。
趕緊開通靜脈通道 ， 讓護士抽血 ， 做常規檢查 ， 尤其是查心肌酶、肌鈣蛋白 。
肌鈣蛋白就在急診科可以做 ， 幾分鐘結果就出來了 。 結果顯示肌鈣蛋白是正常的 ， 沒有明顯升高 。
這樣就不能診斷心梗了么？老師 。 規培醫生問 。 他記得 ， 診斷心?？康娜?， 一個是典型胸痛 ， 另一個是心電圖表現 ， 第三個就是肌鈣蛋白、心肌酶的升高 ， 這意味著心肌梗死 ， 心肌細胞破裂導致的 。
但現在患者肌鈣蛋白還是正常的 ， 什么意思呢 。
老馬拿起電話 ， 直接聯系心內科 ， 等對方接電話的期間 ， 跟規培醫生解釋 ， 心梗的患者 ， 心電圖很快就會有所反應 ， 但是肌鈣蛋白、心肌酶等等需要一定時間才能升高的 ， 最快的是肌紅蛋白 ， 也要30分鐘-1小時才能升高啊 ， 而我們測的這個肌鈣蛋白起碼要2-3小時才能升高 ， 患者胸痛才不到1小時 ， 肌鈣蛋白正常也是可以理解的 ， 但是要動態復查 。
規培醫生點頭 。 這是最基礎的知識 。