雖然現代人對于高血壓病早已耳熟能詳 ， 但對于降壓藥的合理使用 ， 估計許多人都不敢說自己十分清楚 。 這不 ， 上周就碰到了這樣的案例 ， 讓降壓藥差點變成了致命藥 。 老李有高血壓病史3年 ， 之前一直在吃卡托普利片降壓 ， 雖然卡托普利片是短效降壓藥 ， 但老李覺得價格便宜 ， 而且血壓也基本能夠控制在120-130/70-80之間 。 最近一個月 ， 老李察覺到血壓有點像脫韁的野馬 ， 不受控制了 。 雖然還是按時服藥 ， 但收縮壓比之前明顯升高了 ， 達到了140-150 。


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為此老李擔心極了 ， 正好鄰居也是一名高血壓患者 ， 而且正在服用一種叫厄貝沙坦片的降壓藥 ， 血壓控制正常 。 老李尋思著一種降壓藥已經難以控制他的血壓 ， 于是就請教了鄰居厄貝沙坦片的用法 ， 自己去藥店買了厄貝沙坦片一起吃了 。 不曾想才吃了不到一個月 ， 老李就出現了全身乏力、四肢麻痹和心率減慢 ， 到醫院來檢查心電圖發現已經III度房室傳導阻滯 ， 抽血結果顯示血鉀已經達到7.0mmol/L（正常值為3.5-5.5） 。 通過詢問老李病史醫生得知 ， 這正是老李最近一個月在卡托普利片的基礎上加用厄貝沙坦片的緣故 ， 醫生還說 ， 如果老李再晚點到醫院來 ， 估計會有生命危險 。
【用藥|卡托普利加服一種降壓藥后，險釀成大禍！不是所有降壓藥都能合用】

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為何卡托普利與厄貝沙坦不能合用？
降壓藥物聯合使用是治療高血壓病最常用也是最有效的方法 ， 但并非所有類型的降壓藥都可以聯合使用 。 卡托普利在藥理學分類上屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） ， 厄貝沙坦則屬于血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 。 大家發現沒有 ， 這兩個藥物藥理分類都提到了血管緊張素 ， 沒錯它們其實都作用于同一個系統 ， 就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS） ， 這是人體中一個調節血壓 ， 水和電解質平衡的非常重要的系統 。 雖然卡托普利和厄貝沙坦是通過不同的方式發揮作用 ， 但是最終都離不開這個系統 。
而更重要的是 ， 它們都具有基本相同的不良反應 ， 其中一個最重要的就是會引起高血鉀 ， 高血鉀帶來的直接后果就是對心臟的抑制 ， 嚴重時可以導致心跳驟停 。


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哪些降壓藥可以聯合使用？
臨床上使用的一線降壓藥有五大類 ， 歸納起來可以分為地平類、洛爾類、普利類、沙坦類和利尿劑等 ， 它們各自都可以作為高血壓治療的單獨用藥和聯合用藥 。 在聯合用藥方面 ， 其實并不難記 ， 只要不將普利類和沙坦類同時使用 ， 其他各類藥物都沒有嚴格的配伍禁忌 ， 都是可以聯合使用的 ， 可以采用兩類、三類或者四類聯合使用組成二聯或者三聯甚至四聯用藥 。


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最后需要強調的是 ， 高血壓各類藥物都是有不良反應的 ， 無論選擇哪一類藥物還是聯合用藥 ， 都需要注意規避藥物不良反應 ， 如果實在不清楚怎么選擇用藥 ， 建議在醫生的指導下使用 ， 切勿擅自更改治療方案 ， 否則可能會引發嚴重后果 。
參考文獻：
[1]《高血壓合理用藥指南》（第2版）
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