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頂級專家：壞膽固醇降到0.5以下，心血管風險更低？本文講出實情( 二 )

醫生腦梗


不同的臨床研究 ， 由于參與者不同 ， 樣本統計分析的方式有差異等諸多因素影響 ， 會得出不同的結論是完全有可能的 ， 但對于我們個人來說 ， 低密度脂蛋白膽固醇到底是降得越低越好 ， 還是應該保持在一定范圍內呢？給大家談一下一點個人看法 。
臨床大數據都是基于諸多臨床樣本進行全面統計分析得出的結論 ， 這種結論應用到具體的個體 ， 就不一定適用 ， 因此 ， 拋開相對矛盾的大數據研究不管 ， 我們首先應該明確的事 ， 低密度脂蛋白膽固醇真的是一無是處的“廢物”嗎？
答案當然是否定的 ， 脂質營養對于人體健康的重要些至關重要 ， 小到細胞膜的形成 ， 大到各類體內激素的合成 ， 都與脂質營養密切相關 ， 血液中的低密度脂蛋白膽固醇 ， 是血液輸送脂質營養的主要形式 ， 因此 ， 低密度脂蛋白膽固醇絕不是一無是處的廢棄物 ， 保持在健康良好的水平狀態 ， 對于維持身體的正常機能和健康 ， 都是非常重要的 。
雖然大量的臨床數據證明低密度脂蛋白膽固醇降到極低水平 ， 即使是低于0.5mmol/L以下 ， 也是安全的 ， 而且還能進一步降低心血管疾病風險 ， 但對于這種極度降低血脂的問題 ， 也應該具體問題具體分析 。
比如一些身體較瘦弱 ， 本身就營養不良的人群 ， 不管心血管風險如何 ， 為了控制心血管風險 ， 就把低密度脂蛋白膽固醇降到極低的水平 ， 這種做法 ， 就更有可能帶來其他身體健康方面的風險 ，例如認知功能障礙 ， 腦出血風險增加 ， 以及激素水平下降等 ， 這些問題的風險更大 ， 還是心血管疾病風險降低帶來的獲益大 ， 我們還是應該認真評估 。

再比如一些雖然是心血管疾病高危 ， 極高危情況的患者 ， 雖然現在有他汀 ， PCSK9抑制劑等多種降脂藥 ， 身體對于藥物的耐受性卻較差 ， 或存在無法使用某些藥物的禁忌情況 ， 這種情況下 ， 用藥將低密度脂蛋白膽固醇降到極低水平 ， 就存在一定的難度 ， 如果加大用藥劑量 ， 就會帶來更多的用藥安全風險 ， 為了控制血脂水平到極低水平 ， 而帶來藥物性肝損傷 ， 或其他的健康問題 ， 就得不償失 。
因此 ， 對于低密度脂蛋白膽固醇是否要降到極低水平的問題 ， 我們還是應該具體情況具體分析 ， 太過激進的血脂控制目標 ， 一方面可能會帶來健康風險 ， 也可能會為某些患者帶來一定的其他健康風險 ， 合理選擇降脂目標 ， 才是更好的更安全的 。
最后對于降脂目標的選擇 ， 給大家以下幾點小建議——

  • 對于降脂目標的選擇 ， 如果是基于預防心血管疾病的原則 ， 不論是零級預防 ， 一級預防 ， 還是二級預防 ， 低密度脂蛋白膽固醇水平如果可以 ， 降低到1.8mmol/L以下 ， 都是可以帶來獲益的 ， 但如果是中低風險的人群 ， 沒有必要服藥嚴格控制到這個水平 ， 保持在3.4mmol/L以下的正常水平就很好 。
  • 對于已有心血管疾病的人群 ， 屬于超高危風險 ， 應該以1.8mmol/L為基本目標 ， 如果可以 ， 應該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下 。
  • 降脂在考慮盡量降低的基礎上 ， 還應該注意用藥安全的問題 ， 在合理選擇耐受劑量的前提下 ， 低密度脂蛋白膽固醇降得越低越好 ， 是大部分已有心血管疾病患者的選擇 。
  • 對于一部分身體瘦弱 ， 營養不良 ， 或不能耐受高強度降脂治療的患者 ， 光強調極低的降脂目標是不合理的 ， 應該結合實際情況 ， 設置合理的血脂控制目標 。
參考文獻：