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醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……


醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……
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一般來說，血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿 。
正常人隨機留取的一次尿，如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到紅細胞 。尿液離心濃縮以后，在高倍鏡視野下偶然能看見紅細胞，正常情況下，離心尿中一般不超過3個/HPF 。
當尿液離心沉淀以后，顯微鏡下每個高倍鏡視野中，紅細胞>3個時，稱為鏡下血尿，這個時候肉眼一般不能看到尿液變成明顯的血色 。
當1L尿中，含血量在1mL以上時，肉眼能觀察到尿呈紅色，醫學上稱之為肉眼血尿 。
醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……
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【醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……】根據尿液紅細胞的形態，可以將血尿分為三種 。
1. 均一性紅細胞血尿
此時，尿中紅細胞>8000/mL 。超過70%的紅細胞外形及大小正常，紅細胞膜完整 。紅細胞形態單一 。
多為非腎小球源性血尿 。主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛細血管破裂引起出血，紅細胞不通過腎小球基底膜裂孔，因此形態可正常，呈均一型[4] 。
紅細胞增多為主，尿蛋白不增多或增多不明顯 。
下圖所示，光學顯微鏡下，紅細胞形態基本正常 。
來源：臨床檢驗診斷學圖譜
2. 非均一性紅細胞血尿（變形紅細胞性血尿）
此時，尿中紅細胞>8000/mL 。但超過70%的紅細胞有兩種以上的變形，紅細胞出現三種類型形態學改變：大小變化；形態異常；血紅蛋白含量變化 。
多為腎小球源性血尿，由于紅細胞通過病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，同時受到不同pH和滲透壓變化的影響，細胞大小不ー，血紅蛋白含量不一、細胞膜變化較大、并出現大小形態各異的影細胞和棘細胞，多形性變化的紅細胞常超過50％[5] 。
常伴有尿蛋白常增多，顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等 。
如下圖，為光學顯微顯微鏡下，紅細胞體積偏大且，大小不等，大部分細胞成皺縮現象和車輪鋸齒樣改變 。與尿液比密和滲透壓改變有關[6] 。
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來源：臨床檢驗診斷學圖譜
3. 混合性血尿
此時，尿中含有均一性和非均一性兩類紅細胞 。
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1. 均一性血尿：
暫時性的鏡下血尿：劇烈運動，長時間站立，冷水浴，重體力勞動 。
泌尿系統疾?。喝缑谀蛳到y炎癥、結石、結核、腫瘤、腎移植排斥反應、先天性尿路畸形、外傷等 。左腎靜脈受壓綜合征，腎血管疾病，如腎靜脈血栓、動靜脈瘺等 。藥物導致腎及膀胱損傷，如環磷酰胺[7] 。
生殖系統疾病：前列腺炎，精囊炎等 。
全身性疾?。焊腥拘约膊?；內分泌代謝疾??；血液病如血小板減低性紫癜、血友病；心血管疾病，結締組織病 。
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腎結石的類型，來源：站酷海洛
2. 非均一性血尿：
常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等 。
3. 混合性血尿
出血多不是起源于一個部位，有腎小球源性血尿，也可能伴有非腎小球源性血尿 。引起混合性血尿的疾病不多，IgA腎病居于首位 。
出現血尿，常做哪些檢查？
不同原因，常需要不同的檢查，當出現血尿不適癥狀時，可以去當地正規醫院就診，由醫生根據病情需要，選擇不同的檢查方法 。常見的檢查有如下幾種，還有其他一些檢查，醫生會根據病情需要來定 。