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醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……( 二 )


1. 尿常規加沉渣鏡檢：
尿常規檢測有無尿蛋白，尿沉渣觀察有無紅細胞管型及顆粒管型、白細胞管型等 。
2. 尿紅細胞位相：
70%以上紅細胞為異常形態（畸形或多型性）可確定為腎小球性血尿 。
3. 尿三杯試驗：
現臨床已不常用，收集初、中、末段尿液進行肉眼觀察和顯微鏡檢查 。
如果血尿以第一杯為主，多為尿道出血，如炎癥、異物、結石、息肉或陰莖段尿道損傷;
排尿血尿以第三杯為主，或滴血常見于多為膀胱出血 。
如果三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管出血 。
4. 尿細菌學檢查:
癥狀符合尿路感染的患者，應留取清潔中斷尿，做細菌培養和藥物敏感試驗 。
癥狀懷疑有尿路結核時，需離心濃縮尿，涂片抗酸染色后，查找抗酸桿菌 。為提高檢出率，尿液樣本應連續送檢3次以上 。
5. CT 掃描 。
6. B 超檢查 。
7. 靜脈腎盂造影(IVP) 。
8. 腎臟細胞學及組織學檢查 。
醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……
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血尿產生的原因很多，病因不同，臨床癥狀不同、各項檢查結果也不盡相同 。出現血尿，及時就醫，醫生會根據病史、查體和輔助檢查結果，綜合分析判斷 。詳細步驟參見下圖[8] 。
醫生|“我可能快不行了！”26歲小伙“尿血”跑醫院，醫生卻勸他回家……
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合理休息，避免劇烈運動 。
出現血尿，不要慌張失措，積極到當地正規醫院就診，由醫生判斷是暫時性血尿還是病理性血尿 。如果是病理性血尿，在醫生指導下，積極對因、對癥治療 。
參考文獻
[1] Avellino, G.J., S. Bose, and D.S. Wang, Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North Am, 2016. 96(3): p. 503-15.
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[3] Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28(5): p. 1370-1384 e5.
[4] 熊立凡，劉成玉.《臨床檢驗基礎》第4版，人民衛生出版社，2007,174-176.
[5] 萬學紅，盧雪峰.《診斷學》（五年制第8版）,人民衛生出版社,2013,316-317.
[6] 王建中《臨床檢驗診斷學圖譜》,人民衛生出版社,2012,578-580.
[7] 周潔清，姜紅. 血尿的病因及發生機制[J]. 中國實用兒科雜志, 2014, 29(4):245-248.
[8] 劉鳳奎，陳海平.血尿臨床診斷思路[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(2):22-25.
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