這里如實記錄了一位老年胰腺癌患者的診療經過 。

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胰腺癌 ， 一種發病很隱蔽 ， 發現了多是晚期 ， 沒有什么特效藥治療的癌癥 。 除非早期發現做了根治手術 ， 一般來說 ， 診斷后的平均生存期只有半年 ， 很惡性 。
在血液化驗檢測的腫瘤標志物 ， CA19-9和胰腺癌的關系比較密切 ， 指向性也比較強 ， 就像胎甲球（AFP）指向肝癌、癌胚抗原（CEA）指向大腸癌一樣 。 但是 ， 也不是那么精準 ， 還和其他消化道腫瘤、炎癥有關 。 我們也遇到過CA19-9明顯增高、追隨了好幾年也沒有查出腫瘤的患者 。

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【診斷】
這是位80多歲的老人 ， 在常規的年度體檢中檢查出CA19-9輕度升高 ， 大概就在40U/ml多點兒的水平 ， 稍高一點兒的水平 。 當時也檢查了胰腺 ， 那時醫院還沒有PET-CT ， 就做了磁共振 ， 沒有發現腫瘤 。 隨診 。
大約過了不到1年 ， 患者的CA19-9一下子升到了200U/ml多 。 再次檢查 ， 就發現了胰頭和胰體交界的部位有了小腫瘤 。
【治療歷程】
胰腺癌要做根治手術 ， 是很大的手術 。 80多歲的老人 ， 有冠心病、高血壓、糖尿病 ， 手術這一關很難過 ， 下得了手術臺 ， 但不一定能活下來 ， 手術方案被放棄了 。

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化療 ， 前面也說過 ， 沒有有效藥物 。
最后 ， 經過多方會診討論 ， 決定采用放療 ， 放射治療 。
為了減少放療對周圍組織的損害 ， 采取的是“適形照射” 。 就是劃出靶區 ， 選好放射線照射的角度 ， 外周照射量小 ， 中間照射量大 ， 這樣盡量避免、減少對周圍組織、特別是胃腸道的損傷 。 因為胰腺大部分在腹膜的后面 ， 前面有胃腸 。 而放射線是會把細胞“照死”的 。 一旦把胃腸道的細胞照死了 ， 胃腸道就穿孔了 ， 而且是長不上的 ， 這是要盡量避免的 。

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適形照射一個療程后 ， 效果很好 ， 腫瘤病灶明顯縮小了 ， CA19-9也降到正常了 。
可是 ， 3個月后 ， CA19-9又升高了 。 一檢查 ， 胰腺、肝臟都出現了轉移灶 。 想再次放療 ， 可是無論是專家看片子還是計算機模擬 ， 都沒有合適的投照角度 ， 也就是說 ， 會損傷胃壁 ， 造成胃穿孔 ， 放療也不能進行了 。
腫瘤轉移為什么出現這么快 ， 而且原發病灶是縮小的 。 我們請教了東腫瘤（醫科院腫瘤醫院）的放療專家 。 專家說 ， 他們也發現這種現象 ， 有時一做放療 ， 就激活了腫瘤細胞 ， 轉移反而加速了 。

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接下來能做的 ， 就是姑息治療 ， 對癥 ， 營養支持 。
這當中 ， 國外曾經報道過一種新的化療藥有效果 ， 家屬找來很想試試 。 好在此前我們咨詢過腫瘤專家 ， 了解到新藥的有效 ， 就是用藥比不用藥的患者 ， 平均生存期延長了半個月 。 這種在試驗中統計學意義上的有效 ， 在臨床實際中并沒有明顯的意義 。
用著有很大副作用的藥物 ， 忍受著痛苦 ， 最終的結果只是平均多活兩個星期 ， 有什么意義呢？在跟患者家屬充分溝通后 ， 我們沒有選擇新藥 。
【轉歸】
腫瘤一旦發生轉移 ， 發展是很快的 。
惡性腫瘤之所以惡性 ， 就是腫瘤細胞瘋狂增長 ， 卻沒有正常細胞的功能 。 于是 ， 人體的營養被剝奪 ， 臟器功能受損 ， 人就會衰竭 。

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