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血糖監測|糖尿病治療面臨三大挑戰( 二 )


從動物胰島素到人胰島素，再到胰島素類似物、周制劑、超效速胰島素，一百年來，這項被譽為“醫學之光”的發明始終走在自我更新和優化的道路上，來自各領域的人們為守護人類血糖健康不斷進行科技創新與醫療革命。
糖尿病治療面臨三大挑戰，短期內無法實現根治“在胰島素被發現之前，糖尿病就是一個判了死刑的疾病，因為Ⅰ型糖尿病患者患糖尿病之后，平均生存時間僅有十幾個月，很快就會因為缺乏胰島素出現高血糖、酮癥酸中毒、昏迷等癥狀導致死亡。據國際糖尿病聯盟估計，截至2020年，全球現有糖尿病患者已經超過4.3億，到2045年將有超過7億糖尿病患者。”由國家衛生健康委人口文化發展中心主管主辦的“《中國家庭報》致敬胰島素發現100周年媒體交流會”上，北京大學糖尿病中心主任、國際糖尿病聯盟西太平洋區主席紀立農表示，胰島素發現一百年來，人類在糖尿病治療和管理上獲得了重要進展，同時也面臨三大挑戰：一、糖尿病新發病例主要集中在發展中國家；二、肥胖是糖尿病的主要危險因素；三、盡管有了很好的、有效的胰島素和注射設備，但糖尿病病人仍控制不好血糖，控制血糖要朝三個方向努力。
“2021年是胰島素發現一百周年，百年來盡管發明了眾多有效藥物，但是糖尿病的患病率和患病人數還在迅猛增長。尤其是像中東、亞太、非洲等發展中國家里，糖尿病的患病率呈現倍增趨勢，我們看到80%成年糖尿病患者分布于低收入和中等收入國家?！?br /> 他同時引用了武漢大學中南醫院的統計文章，據文中數據顯示，中國已經成為肥胖第一大國，肥胖是糖尿病的主要危險因素，如果不控制肥胖，就無法控制糖尿病。
糖尿病患者面臨的第三個挑戰是，盡管胰島素研發有很大進展，但未徹底解決一個問題：在注射胰島素并且很好控制血糖的情況下，很多患者仍會受到低血糖的困擾，控制血糖要朝三個方向努力?！叭绾巫屢葝u素在控制好血糖的同時又減少低血糖，這是未來需要努力的第一個方向?！奔o立農說。
醫學發展了，科技進步了，有了很好的胰島素、注射裝置和血糖監測裝置，但在過去20年里，胰島素患者的血糖治療卻基本上沒有改善，甚至在國際上有很多專家說胰島素治療是一個失敗的治療。為什么會出現這樣的悖論？在紀立農看來，這是第二個需要努力的方向。“從血糖監測到治療劑量決策再到治療方案的落實等諸多環節都是重點，需要醫生和患者共同努力，有再好的胰島素，如果不能把它用到實處的話，也發揮不了胰島素的作用?！?br /> 當口服藥無法理想地控制患者血糖時，全球通用的標準是在糖化血紅蛋白達到超過7%時考慮聯合胰島素治療。紀立農表示，如在口服藥治療不達標、糖化血紅蛋白達到7%時，就開始使用胰島素，則會使患者暴露在高血糖時間大大縮短，從而明顯減少并發癥。
“統計顯示，每一百萬中國糖尿病患者無論是及時接受胰島素治療還是及時接受其他治療，只要按照指南在不達標時就開始強化治療，每一百萬人可以節約并發癥治療費用37億元，雖然用藥數量增多，用藥時長增多，但是用在藥上的錢遠遠低于治療糖尿病并發癥的錢。當前胰島素不能及時應用被稱為臨床惰性，導致其發生的主要因素來自患者、醫生和我們的醫療體系，因為很多患者沒有及時得到治療調整，或者由于沒有治療調整支持系統，所以不愿意接受胰島素治療，因為開始胰島素治療之后存在著與血糖監測、劑量調整等相關的很多問題，這是目前治療糖尿病所面對的挑戰里需要努力的第三個方向?！?br /> 由于血糖波動和與血糖控制相關的治療和精神負擔，認真治療糖尿病的患者中有20%—40%的人患有抑郁癥。紀立農預測，未來二三十年之內可能不會實現根治糖尿病?！白尰颊哌h離糖尿病的困擾，需要大家一起從政策、家庭環境、社區糖尿病管理，以及從醫院糖尿病診療上來共同努力?！奔o立農說。