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逾七成患者死于并發癥，糖尿病患者應注意“糖心腎”聯防聯治

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逾七成患者死于并發癥，糖尿病患者應注意“糖心腎”聯防聯治
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截至2021年 ， 中國已成為全球“頭號”糖尿病大國1 ， 而如今 ， 臨床要解決的已經不僅僅是“降糖”的問題 。
2021年12月 ， 國際糖尿病聯盟正式更新了第十版《全球糖尿病地圖》 。 過去的十年間 ， 中國糖尿病患者數量由9000萬人增至1.4億人 ， 患者總數比排名第二的印度多出了近7000萬人1 。
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據北京醫院·國家老年醫學中心內分泌科主任郭立新教授介紹 ， 糖尿病患者所面臨的最大問題是慢性并發癥：“因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%2 ， 其次就是腎臟疾病 ， 中國糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害3 。 ”
由于2型糖尿病 ， 心力衰竭、慢性腎病等心血管疾病往往會先后出現在同一個人身上 ， 郭立新教授認為 ， 糖尿病治療應該形成一個宏觀理念：“糖尿病治療不僅是控制血糖 ， 更是延緩并發癥、改善預后和提高生活質量 。 ”
對于“糖心腎”三大慢病 ， 他提到：“當我們診斷這三個疾病當中的任何一個疾病時 ， 要想到另外兩個疾病的可能” 。
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并發癥：糖尿病背后的隱形殺手
數據顯示 ， 我國約有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病3 ， 1/3以上的2型糖尿病患者伴有心血管疾病4 。 另有數據稱 ， 每三位心衰患者中就有一位患有2型糖尿病5；三位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病6；三位心衰患者中至少有一位患有慢性腎臟病7 。
中國糖尿病、心血管疾病以及慢性腎臟病的患者數量均在1億以上8,9,10 ， 這些疾病之間存在著交叉 ， 糖尿病極容易和心血管疾病和慢性腎臟病一起出現 。
據郭立新教授介紹 ， 中華醫學會糖尿病學分的一項調查顯示 ， 國內糖尿病患者的腎病變發生率接近40%3 ， 患有心血管疾病的比例接近33%4 。 “如果以1.409億糖尿病患者為基數來算 ， 隨便乘一個比例后得到的都是天文數字 。 ”
“由于糖尿病并發癥十分廣泛 ， 尤其是合并心腎疾病的高發 ， 導致很多糖尿病患者結局的惡化 。 所以 ， 為了控制糖尿病 ， 繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結局 ， 關注和改善患者的心腎結局是至關重要的 。 ”郭立新教授強調 。
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治療理念的轉變：從單純控制血糖到關注患者心腎結局
糖尿病的常規治療觀念是以控制血糖為主 。 但部分降糖藥物的使用會增加患者的心血管風險 。 2008年 ， 美國食品藥品監督管理局規定 ， 治療2型糖尿病患者的藥物需要進行長期安全性試驗 ， 排除在心血管風險方面的潛在隱患11 。
隨著研究深入 ， 多項研究證實SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物不僅不會增加糖尿病患者的心血管風險 ， 還可以保護心腎12 。
得益于此 ， 糖尿病治療理念也發生了重大轉變 。 健識局了解到 ， 為最大限度保護患者心腎等靶器官 ， 國內外權威的糖尿病指南已經“發生了根本改變”：不再單純地追求控糖 ， 而是把心血管和腎臟的獲益、規范救治危及患者生命的重要并發癥推向治療目標的前列 。
但在公眾認知中 ， 將糖尿病、心血管疾病和腎病聯合起來治療 ， 仍是一個頗為陌生的概念 。 據《中國糖尿病腎臟病防治臨床指南》：盡管國內2型糖尿病患者的腎病患病率最高可達40% ， 但知曉率卻不足20%13 。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠教授表示：“來我們這里看病的很多都是晚期患者 ， 如糖尿病腎病晚期并發癥較為嚴重 ， 治療也較為棘手 。 人體的心臟、腎臟、內分泌系統是一個整體 ， 在用藥治療的時候一定要綜合評估 。 如果大家聯手診斷、合理用藥 ， 可以節約大量醫療資源 。 ”