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脫發|女子脫發、咯血，以為肺炎，醫生發現胸腹部的紅點：“美人病”( 三 )


經過交談 ， 管床醫生知道沈小姐這幾個月來都有脫發情況 ， 這是個不小的信號 ， 這可能意味著跟內分泌、免疫等疾病相關 ， 當然 ， 也有可能僅僅是普通的脫發 。但這也太趕巧了吧 ， 脫發2個月 ， 然后病情就這么重了 。難道這沒有關聯么？管床醫生不信 。
管床醫生仔細為沈小姐做了體格檢查 ， 聽診了心肺 ， 沒有多大發現 。
沈小姐突然來了句 ， 醫生 ， 我這胸口和背部好像長了些皮疹 ， 不知道要不要緊 。
管床醫生警惕了 ， 問什么時候開始有的 ， 瘙癢么 。
應該就這兩天才有的 ， 昨晚擦身的時候更明顯了 ， 都是些紅點 。
管床醫生是男的 ， 沈小姐是女的 ， 本來這樣直接掀開衣服看實為不妥 。但好在沈小姐的男朋友也在 ， 那就無所謂了 。
經得同意后 ， 管床醫生掀開了她上衣 ， 果然 ， 胸腹部長了許多皮疹 ， 管床醫生用力壓了壓皮疹 ， 會褪色 ， 證明這不是出血點 ， 而是充血點 。
但一時半會也搞不清楚是什么 ， 可能得請皮膚科看看 。管床醫生說 。說不定是藥疹 。
還有 ， 我住院都3天了 ， 關節這些地方都還是很痛 ， 沒有緩解 。沈小姐愁眉苦臉 。
關節痛？還是肌肉痛？管床醫生問 。
都痛 。
關節更痛一些 ， 手指、手腕、膝蓋都比較痛 ， 兩邊都有 。沈小姐說 。
管床醫生懊惱至極 ， 問沈小姐 ， 你之前不是說肌肉酸痛么 ， 怎么現在又說是關節疼痛了呢 。
沈小姐有些委屈 ， 說我一開始都是肌肉和關節都痛的啊 。是我沒表達清楚么？
管床醫生長長舒了一口氣 ， 說是我大意了 ， 怪我沒問清楚 。
我應該早一點就想得到的 。管床醫生自言自語 ， 然后跑回辦公室 ， 跟主任匯報了情況 。
患者是個青年女性 ， 有發熱、畏寒、咳嗽、咯血、四肢關節痛、肌肉痛、皮疹等情況 ， 肺炎是肯定不能完全解釋這些癥狀的 ， 肺結核更加不能 ， 白血病也是不行的 。
但有一種疾病是可以解釋的 ， 風濕免疫性疾病 。主任說 。
只不過患者有高熱 ， 這點難以解釋 ， 一般風濕免疫方面的疾病都是中低熱為主 ， 很少有高熱 。管床醫生說 。
少不代表沒有 。主任似笑非笑 。尤其是患者的白細胞、血小板都減少 ， 的確不能用重癥肺炎來解釋 ， 患者血氧飽和度那么好 ， 一點都不像重癥肺炎 。倒是用活動期的SLE（系統性紅斑狼瘡）或者其他疾病更好解釋 。
我還有一個理由考慮她是SLE ， 主任笑著說 。
什么？管床醫生問 。
她的年齡 。主任說 ， 27歲 ， SLE（系統性紅斑狼瘡）多數都是這些個年輕女孩子發病 ， 很多人戲稱之為美女病 。
下午風濕免疫一項檢查結果都出來了 ， 正如大家所料 。
抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取核抗原抗體都是陽性的 。這些抗體的存在 ， 往往意味著系統性紅斑狼瘡是板上釘釘的事情了 。
當天就請了風濕免疫科的醫生過來會診 ， 一看到患者是個年輕女性 ， 有脫發、皮疹、關節疼痛、發熱 ， 加上這個抗體陽性 ， 診斷就差不多了 。經過風濕科醫生仔細體檢 ， 還發現沈小姐臉上其實是有紅斑的 ， 但是不太明顯 ， 而且不太典型 ， 管床醫生忽視了 。