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運動|背闊肌綜合征的發生機制與診療( 二 )


對姿勢的改變
由于背闊肌附著點廣泛 ， 它不僅能夠移動臂部 ， 而且還能影響軀干和脊柱 。 當左側背闊肌收縮可輔助軀干向左側側屈 。 當臂部固定時 ， 背闊肌還能輔助脊柱伸和骨盆前傾 。
當背闊肌緊張時 ， 脊柱會產生代償性后弓 ， 會對脊柱背側結構產生壓迫 ， 造成腰痛 。
對呼吸的影響
由于背闊肌的一部分附著于下3~4肋骨 ， 而下肋骨也是呼吸的引擎-橫膈膜附著的地方 ， 背闊肌在協助撐起肋骨的形狀和深呼吸時的用力中起到關鍵作用 。
所以當背闊肌受損、緊繃失去彈性時 ， 吸氣會變的短淺 ， 下肋骨活動減弱 ， 進而影響膈肌的作用 ， 甚至會導致腸胃不適 。
神經分析
背闊肌的支配神經是胸背神經 ， 胸背神經隸屬于發起自C5~C8、T1前支的臂叢神經 。 背闊肌可以引起腋窩和同側上肢背面 ， 直至無名指和小指背側的牽涉性疼痛 。 胸背神經易受到胸廓出口的卡壓損傷 ， 造成背闊肌損傷 。
神經反射療法觀點認為 ， 胸背神經受到臂叢前支神經（C6~C8）所支配 ， 其對應的后支神經所支配的皮膚、肌肉、筋膜（頸后C5~T1）受到刺激也可以反射到前支 ， 導致背闊肌功能異常 。
背闊肌的筋膜鏈
背闊肌通過胸腰筋膜連接到對側臀大肌 ， 形成一條穩定骶髂關節的筋膜鏈 。 背闊肌和對側臀大肌的協同收縮造成胸腰筋膜緊張 ， 而后大量能量被釋放 ， 有助于減少步行周期中的整體能量消耗 。
當臀大肌無力或功能紊亂時 ， 也可能會造成肌筋膜鏈功能減弱導致骶髂關節損傷 。 同時臀大肌的無力或功能紊亂會通過這條筋膜鏈代謝性的過度激活對側背闊肌 ， 導致背闊肌緊張引起肩部疼痛 。
觸診
體位：受檢者俯臥 ， 手臂放兩邊 。
檢查者用手掌觸及寬闊的肌腹；受檢者抵抗肩關節內收和伸展 ， 以感受該肌張力 。
治療原則與手法
對背闊肌綜合征的治療目的是消除肌筋膜扳機點的疼痛 ， 放松患部肌肉 ， 通過以此來打破疼痛周期 ， 達到長期緩解疼痛的目的 。
神經反射療法
通過對斜角肌間隙、肋鎖關節、胸小肌后間隙、頸肋這幾處神經易卡壓點的治療和其對應后支神經所支配的肌肉、皮膚等進行手法、針刺等治療達到治療目的 。
筋膜鏈療法
可通過對臀大肌的評估和治療來達到改善背闊肌緊張的問題 。
松解外側胸廓和肩胛骨前表面
由于背闊肌或前鋸肌長期緊張所導致的肩胛骨下角持續緊張或粘連 ， 導致了肩胛胸壁關節的活動受限 。 以下這些揉撫手法可以解決活動受限和粘連的問題 。
體位
治療師體位：站立位 ， 面向患者 ， 身體與患者成90°或45° 。
患者體位：側臥位 。
揉撫手法
(1)在患者的手臂下放枕頭讓其放松 。 治療師朝向患者頭側站立 ， 與床成45° ， 在外側胸廓上沿著肋骨先用指尖、再用拇指做前后挖取式揉撫手法 ， 這樣可以放松背闊肌和前鋸肌 。 一直揉撫到腋發際線處 。
(2)使患者上臂屈曲90°、內旋90°和肘關節屈曲90° 。 治療師朝向患者頭側站立 ， 與床成45° ， 在前側胸廓處由外向內用指尖做短挖取式揉撫手法 ， 這樣可以放松胸小肌 。
(3)治療師面向床站立 ， 放松肩胛骨下角附近的背闊肌 ， 一手的拇指向前推背闊肌纖維 ， 另一只手扣住肱骨并將肩胛骨向后拉動 。 這種“來回剪切揉撫法”可以松解粘連 。
(4)治療師朝向患者頭側站立 ， 與床成45° ， 把患者的手放在外側胸廓上 ， 治療師用前臂夾住患者的手臂來固定 ， 并扣住肱骨頭 。 另一只手的指尖扣住肩胛骨內側緣去觸碰前鋸肌的附著處 。 一邊帶動患者的手臂和肩胛骨向上 ， 一邊用手指由下向上做挖取式揉撫 。