乙肝患者“肝彈”硬度值高，該怎么辦？請你收下醫生的分析與建議 _健康小知識

一位由乙肝大三陽變成乙肝小三陽的乙肝患者，男， 35歲，身高172cm ，體重85kg ，肝功能正常，病毒DNA（HBVDNA）量2次方，乙肝表面抗原（HBsAg）7000 ，肝硬度值10.6 ， B超提示“中度脂肪肝” 。
患者吃了三個月的恩替卡韋，因肝功能轉氨酶稍高，最近吃了兩個月的六味（大概是一種中成藥保肝藥）和水飛薊賓，同時還吃了兩個月的中藥。

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他問我：現在的情況，應該怎么治療？肝硬度這么高，還需要吃什么藥？
我們首先要確定一下他得了什么病，也就是診斷。
第一，考慮患者為“非活動性慢性乙肝病毒感染” 。
第二，脂肪肝（中度）。如果沒有喝酒的話，一般屬于非酒精性脂肪肝。
第三，肥胖。但要注意是否同時合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管和代謝疾病。
關于乙肝的“非活動性” ，這個可能不太好理解，其實通俗地說，就是沒有肝炎活動。
目前只是通過他的肝功能正常來判斷沒有活動性，這只是粗略的判斷。
事實上，有一部分肝功能正常的人，也可能會有肝炎活動。這種情況，需要通過肝穿做病理組織檢查才能確定。

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如果患者不愿做肝穿，就沒法確定肝炎活動或者纖維化嗎？
那也不一定。
這個時候，就需要可以參考一下肝彈性檢查，也就是“肝彈” ，這個檢查的結果以肝臟硬度值多少來表示。
患者的肝硬度值是10.6 ，有點高，但其實又不算太高。
肝臟的硬度檢查，對于較明顯的肝纖維化和肝硬化診斷比較準確，但對于輕度的纖維化檢測的敏感性不是很高，無法辨別輕中度肝纖維化之間的區別。
因為大約10%的輕度肝纖維化患者，他們的肝硬度值可以是正常的。

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肝硬度值越高，說明肝臟越“硬” 。
1、大于7-9 ，是輕度或中度肝纖維化的灰色區域。
2、大于9-12 ，可以判定為中度以上肝纖維化。
3、大于18 ，絕大多數已經有肝硬化了。
不過，在臨床上，肝臟的硬度值受很多因素的影響，有時候并不完全準確。
比如說，能夠使肝臟腫脹的病變，一般都可以使肝的硬度值增高，最常見的是炎癥和脂肪肝。
其中的原因是，肝臟腫脹了，而包裹肝臟的包膜彈性有限，使得肝臟的質地變實和變硬，硬度值就會變高。

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我們可以做個簡單的實驗。
用一個沒有多大彈性的塑料袋，里面填充軟的東西，填充的東西越多，袋子的外表就會顯得越扎實，觸碰時就越容易感覺到硬。
在炎癥和脂肪肝的情況下，肝臟的實體都會腫脹。當這些因素去除之后，硬度值會下降直到正常，這就很容易造成幾次檢查的彈性值波動幅度較大，讓人懷疑檢查的真實性和準確性。
因此，建議有肝炎發作的人，在檢測肝臟彈性值的時候，要看一看谷丙轉氨酶的情況。
如果谷丙轉氨酶是升高的，則需要在谷丙轉氨酶水平穩定三個月后，再次檢測肝臟硬度值，這時候檢測的數據較為可靠。

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有一些已經肝硬化的患者，如果還處在早期階段，經過長期的抗病毒治療以后，檢測的肝硬度值，會隨著纖維化的逆轉而逐漸降低。