舒張壓（低壓）高，收縮壓（高壓）正常，選藥時注意什么？高血壓|醫生

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有位40多歲的朋友跟華子說，自己的低壓一直在95mmHg以上，但是高壓在130mmHg以下，要不要服用降壓藥，用什么藥比較好呢？
華子說，高壓）或是低壓，只要其中之一達到高血壓的診斷標準，就可以診斷為高血壓。如果非同日的3次測量，低壓均等于或是大于90mmHg ，就是單純舒張期高血壓，需要積極治療。

一、單純的低壓升高常見于年輕人群如果只有低壓升高，高壓正常，意味著血管狀態比較年輕，這是在中青年高血壓人群中較為常見的特征。
心臟收縮時，會把血液泵入大動脈，大動脈會擴張容納血液，此時血液對大動脈壁的壓力就是收縮壓（也稱高壓）。當心臟進入舒張期時，主動脈瓣關閉，大動脈彈性回縮，會推動血液流向外周小動脈，此時大動脈壁對血液的壓力就是舒張壓（也稱低壓）。
所以高壓正常，意味著大動脈彈性較好；但低壓升高，則意味著外周阻力增加。

二、造成舒張壓升高的常見原因身體外周的小動脈、微動脈對血液的阻力，稱為外周阻力。在肥胖、焦慮情緒、睡眠不足、面臨較大壓力等情況影響下，會使小動脈、微動脈收縮，外周阻力增加，血液流入減少，低壓升高。
在心率加快的時候，心臟舒張期縮短，在大動脈還沒有把收縮期容納的血液完全推入小動脈和微動脈時，心臟又泵送了新的血液過來，使大動脈留存血液增加，低壓升高。
【舒張壓（低壓）高，收縮壓（高壓）正常，選藥時注意什么？】無論哪種情況導致的低壓升高，都會導致流入外周動脈的血液減少，影響心、腦、腎等器官的供血。大動脈在長期留存血液增加的狀態下，會加速硬化，最終使心臟泵血阻力增加，高壓也會升高。所以只有低壓升高，需要積極控制。

三、常用降壓藥物哪種適合降舒張壓現在常用的降壓藥物有5類，分別是地平、利尿劑、普利、沙坦與洛爾。
地平類藥物，通過擴張動脈降低血壓，但會反射性激活交感神經，使心率加快。
利尿劑，可以促進水鈉排泄，降低容量負荷和鈉離子水平降低血壓，但會刺激腎素分泌，升高血管緊張素水平，使小動脈、微動脈收縮。
普利與沙坦，都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），使血管擴張降低血壓。
洛爾類藥物，抑制心臟收縮力和交感神經活性，使心率減慢，降低血壓。

從藥理機制上看，地平類藥物會加快心率，利尿劑會引起外周動脈收縮，所以地平與利尿劑都不適合單獨用于治療單純低壓升高的高血壓。但是可以進行藥物聯用，比如“地平+洛爾”或是“利尿劑+普利/沙坦” 。
普利、沙坦以及洛爾，更適宜用于單純低壓升高的高血壓。不過普利類藥物有引起干咳的不良反應，所以與其降壓機制相似的沙坦類藥物更為常用。
心率增加是交感神經激活的生物學標記，如果靜息心率超過80 ，選擇對交感神經有抑制作用的洛爾類藥物較為適宜；如果靜息心率低于80 ，則選擇對外周動脈有擴張作用的沙坦類藥物較為適宜。

總結一下，只是單純的低壓升高，意味著大動脈的彈性很好，只要積極控制好低壓，就可以避免高血壓進一步進展。在用藥選擇上，洛爾與沙坦是控制低壓的常用藥物，可以根據靜息心率的情況進行選擇。