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糖尿病難治愈，是藥太差，還是吃法不靠譜呢？

健康知識養生常識

在咱們生活著的這個星球 ， 2型糖尿病的患者數有4.15億 ， 這其中 ， 咱們的同胞超過1億 。 當前 ， 對糖尿病有超過12類藥物可以選擇 ， 但是 ， 血糖控制仍然是個老大難問題 ， 在糖尿病管理較好的美國 ， 患者血糖達標率也只有50%左右 。 咱們這兒 ， 血糖達標率更是令人悲觀 ， 資料顯示僅有25%到30% 。 問題出在哪兒啦？
糖尿病難治愈，是藥太差，還是吃法不靠譜呢？
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糖尿病管理是1項系統工程 ， 血糖控制不佳的關鍵環節之一 ， 是藥物失效 。 降糖藥物失效 ， 按學術范兒的分類 ， 有2種 ， 原發的和繼發的 。 原發性藥物失效 ， 指的是在確診糖尿病之初 ， 口服胰島素促泌劑就不靈 ， 血糖水平始終下不來 ， 這類情況主要是見于那些確診晚的患者 ， 在診斷為糖尿病時 ， 胰島功能其實已經嚴重衰竭 。 繼發性藥物失效 ， 指的是開始服藥的第1個月或是更長時間內 ， 血糖控制得還不錯 ， 但隨著服藥時間的延長 ， 藥效越來越差 ， 加大藥物用量 ， 血糖仍然無法得到有效控制 。 繼發性藥物失效的發生率每年為5%到15% ， 在應用胰島素促泌劑5年后 ， 會有約30%到40%的患者出現這種情況 。 10個吃藥的 ， 有4個不管用 ， 這病還怎么治呢？是藥太差 ， 還是吃法不靠譜呢？
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面對這樣的困境 ， 大夫和患者都感覺焦慮 。 過往的普遍觀點認為 ， 口服降糖藥失效 ， 主要與胰島細胞衰竭相關 ， 特別是磺脲類和格列奈類 ， 發揮藥效的前提是體內有一定數量的胰島β細胞 。 病程延長后 ， 胰島功能以每年約5%的速率衰減 ， 因此 ， 促泌劑效果就變差 。 如果盡早發現血糖異常并進行控制 ， 糖毒性解除后 ， 胰島功能有望恢復 ， 藥物就會有效果 。 從這個意義上說 ， 降糖藥效靈不靈首先是由何時規范治療所決定的 。 此外 ， 臨床實踐也發現 ， 飲食控制、運動情況、是否有腹瀉或感染、有沒有同時服用利尿藥等對胰島素有拮抗作用的藥物等 ， 都會導致降糖藥失效 。 最新的研究發現 ， 一些降糖藥靜脈給藥有效 ， 但口服不靈 ， 這說明腸道菌群不平衡是影響降糖藥效果的關鍵因素 。
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糖尿病治療的核心是保護胰島細胞功能及防治并發癥 ， 當前 ， 隨著對降糖藥認識的深入 ， 學界的共識是承認單藥治療無法長期控制血糖達標 ， 而口服降糖藥早期聯合治療可顯著提高血糖達標率 ， 目前公認二甲雙胍是首選一線藥 ， 但在二線藥選擇上缺少共識 。 對糖尿病治療的基本原則 ， 著重強調5駕馬車共同驅動 ， 正確信息儲備；飲食治療；運動治療；藥物治療；血糖監測 。 需要特別強調 ， 任何方案都以生活方式干預為基礎 ， 在藥物聯合方案的選擇上 ， 需要評價年齡、病程、低血糖風險、肝腎功能、并發癥、伴發疾病、經濟能力、接受意愿等因素 。 通俗地總結 ， 確認糖尿病后 ， 您需要做的第一件事是詳盡了解這個病的基本道理 ， 然后確定您自己信任的負責的大夫 ， 按著規范要求配合和服藥 。 如果今天聽鄰居老呂介紹的偏方 ， 后天按病友老劉的經驗自行換藥 ， 甚至革命小酒天天喝卻從不測血糖 ， 那您只能靜待并發癥到來了 ， 真沒別的辦法 。
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糖尿病的基本道理是 ， 這種病是慢性進展的過程 ， 病的時間越長 ， 胰島細胞功能就越差 ， 對自身以外的血糖控制手段的依賴就越大 。 因此 ， 早期根據個體情況聯合用藥 ， 才可能將血糖控制在理想狀態 。 當前的主要觀點是 ， 不能等到單一藥物用到最大劑量還無效時 ， 才考慮加入其他藥 。 而是要利用不同藥物的降糖機制 ， 通過協同作用增強效果 ， 這樣可以取長補短 ， 降低不良反應 。 通常的原則是2種不同類的藥合用 ， 必要時可加到3種 。 因此 ， 強烈建議 ， 在治療初期最好是看專家門診 ， 請有經驗的大夫根據個體情況來制訂方案 。