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胰腺癌為什么這么兇？瑞金醫院胰腺中心早篩探索：在極短窗口期“揪出癌王”( 二 )

健康知識養生常識


“當然 ， 當前胰腺癌更多是綜合治療 ， 手術只是手段之一 。 大家都覺得好像胰腺癌只要能開掉 ， 就有救了 。 但你會發現 ， 很多胰腺癌 ， 非常早期的1公分的腫瘤 ， 開刀后六個月就復發 。 所以 ， 我們現在對胰腺癌的治療策略是綜合考量 ， 選擇最好的手術時機、綜合應對多種治療手段 。 ”沈柏用教授補充說 。
全球發病率走高
年輕化趨勢與糖尿病的“貢獻”
如此兇險的癌王 ， 發病趨勢還在走高 。 沈柏用教授稱 ， 胰腺癌總體的發病趨勢全世界都在升高 ， 并且有流行病學調查顯示 ， 胰腺癌有一些年輕化的趨勢 ， 涉及20歲-55歲的人群 。 “我不覺得這些人應該在我病房里出現 ， 但有一個情況要引起注意 ， 20歲到55歲年齡段里 ， 2型糖尿病的胰腺癌發病率要比正常人群高七到八倍 ， 這是一個非常高的比例 。 ”
糖尿病的發生跟胰腺癌的發生之間有關聯？糖尿病的發現是否可以為胰腺癌的早期發現提供一些參考？
“糖尿病和胰腺癌的關系千絲萬縷 ， 哪個是因 ， 哪個是果？我們的結論是互為因果 。 我們都知道 ， 胰島素降血糖 ， 需要通過胰腺分泌 ， 如果胰腺長了腫瘤 ， 胰島素肯定就分泌不足了 ， 會引發糖尿病 ， 那么這就是胰腺癌是因在先 ， 糖尿病在后 。 而最近我們也做了一個涉上海1400萬人口的流行病學調查發現 ， 2型糖尿病患者得胰腺癌的風險更高 。 這告訴我們一件事 ， 那就是糖尿病是因 ， 胰腺癌是果 。 所以有一個比較共識的認識是 ， 2型糖尿病患者是胰腺癌高危人群 ， 容易得胰腺癌 。 ”沈柏用教授進而談到 ， 這就涉及對胰腺癌高危人群的提前管理 。
這也是瑞金醫院胰腺中心、交大醫學院胰腺疾病研究所非常關注的問題 ， 即全生命周期的胰腺癌管理 。 “以前我們說的是疾病管理 ， 患者得了胰腺癌之后 ， 我怎么來管理 ， 但今年 ， 尤其是這項流行病學調查發現后 ， 我把這個概念推至全生命周期 ， 對那些還沒得胰腺癌的高危人群 ， 我們也要管理起來 。 我相信這會對胰腺癌治療的整體效果有很大改善 。 ”沈柏用教授說 。
如何找到胰腺癌高風險人群？瑞金醫院胰腺中心還做了一項創新工作：在安卓系統的手機端開發了一個“胰腺健康”APP 。 這個APP有一個胰腺癌風險人群自測表 ， 經自測 ， 得出胰腺癌高風險人群、中風險人群、低風險人群 。
“基于目前用戶 ， 已形成一個高風險人群隨訪名單 。 我們要把這些人群好好管理起來 ， 讓他們用早診手段來進行檢測 ， 為他們爭取不一樣的治療結局 。 ”沈柏用教授同時談到 ， 基于這些數據 ， 可以發現一些共性特征 ， 比如胰腺癌的高危因素之一與飲食相關 ， 如果一個人長期高蛋白、高脂飲食 ， 通俗說 ， “吃得老好” ， 容易得胰腺癌 。
第二個風險是年齡因素 ， 60歲以上得胰腺癌的風險是高的 。
第三 ， 如果是2型糖尿病患者 ， 也是高風險人群 。
第四 ， 整體精神狀態比較抑郁的、焦慮的 ， 會比正常人群有更高的罹患風險 。
此外 ， 不良的生活習慣也是高危因素 ， 比如說吸煙、喝酒 。
cfDNA甲基化的探索：
抓住癌細胞的痕跡
早期胰腺癌患者與晚期患者的五年生存率有顯著差別 。 面對如此兇險的“癌王” ， 早診早治仍是關鍵 。
沈柏用教授具體說到：“胰腺癌總體的一年生存率是20% ， 五年生存率是5%-7% 。 在我們胰腺中心 ， 如果說胰腺癌是被早期發現 ， 也就是說有機會做一次根治手術 。 那么經根治手術的胰腺癌患者的一年生存率可以從20%提升到70% ， 五年生存率可以從5%-7%提高到17.6%以上 。 這是非常大的提升 。 對非常早期的胰腺癌患者 ， 在我們胰腺中心經治療可以達到接近37%的五年生存率 。 所以 ， 早期發現對胰腺癌的整體治療非常關鍵 。 ”