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胰腺癌為什么這么兇？瑞金醫院胰腺中心早篩探索：在極短窗口期“揪出癌王”

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胰腺癌為什么這么兇？瑞金醫院胰腺中心早篩探索：在極短窗口期“揪出癌王”
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防治腫瘤 ， 已引發全球醫學界的關注 ， 在相關防治政策下 ， 一些腫瘤的發病率呈下降趨勢 ， 但有一種癌癥的全球發病率都在持續上升 ， 它就是胰腺癌 。 更要命的是 ， 因其惡性程度高、起病隱匿、早期癥狀不典型 ， 80%的患者發現時已是中晚期 ， 生存期變得十分有限 。 凡此種種 ， 胰腺癌得名“癌王” 。
近日 ， 國際胰腺病學會（IAP）舉辦2022年年會 ， 作為胰腺疾病領域最重要的學術會議之一 ， 世界各地的胰腺病學專家針對胰腺疾病各領域進行匯報 。 本次年會上 ， 來自中國胰腺疾病研究重鎮的上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胰腺中心作了題為《通過cfDNA甲基化進行胰腺癌早期檢測及風險分層》的匯報 ， 其對胰腺癌早期檢測進行的重要探索 ， 為早期發現胰腺癌、爭取治療機會帶來新希望 。
胰腺癌診治領域有哪些值得期待的新進展？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長、上海消化外科研究所副所長、上海交通大學醫學院胰腺疾病研究所所長沈柏用教授接受采訪人員專訪 。
癌中之王：
留給早期發現的窗口期非常短
胰腺癌是世界范圍內發病率、死亡率最高的癌種之一 ， 約90%的胰腺癌為起源于腺管上皮的導管腺癌（PDAC） 。 近十年來 ， 其發病率逐年增高 。 遺憾的是 ， 絕大多數胰腺癌患者確診時已經是中晚期 。
“胰腺癌的發生越來越多 ， 背后因素很多 ， 簡言之 ， 因為人們的生活水平好了 ， 吃得好了 ， 活得長了 ， 胰腺癌相應變多了 。 ”沈柏用教授稱 ， 胰腺癌發現時的大致比例是：20%是早期 ， 40%是中期 ， 40%是晚期 。 只有20%也就是早期患者 ， 還有機會手術 。 中晚期患者不僅失去了手術機會 ， 其他治療手段亦效果有限 。
為什么胰腺癌發現時中晚期比較多？為什么不能早點發現？
沈柏用教授分析 ， 因為胰腺癌的發病很隱秘 ， 它是一個后腹膜器官 ， 不大容易被發現 。 其次 ， 胰腺癌的自然病程非常快 。 從發生癌變到最后患者離開這個世界大概是一年半的時間 ， “所以 ， 留給我們早期發現的窗口期就非常短 。 這就造成了目前胰腺癌不如人意的治療效果——全世界得胰腺癌的人 ， 能活滿一年 ， 我們稱之為一年生存率 ， 約是20%；五年存活率約是7% 。 可以看到 ， 胰腺癌總體上是一個治療效果非常差的癌種 ， 我們稱之為癌中之王 。 ”
沈柏用教授稱 ， 胰腺癌的惡性程度、兇險程度主要由三方面因素構成：
第一就是早診率非常低 。 比如 ， 當一個人出現血糖變化時 ， 不一定會想到胰腺癌 ， 大部分人會去看內科 ， 吃藥、打胰島素 ， 也不是每個人都會做CT ， 所以早期診斷很容易漏 。 當一個人得了胃癌或腸癌 ， 會看到大便有血 ， 但胰腺癌沒有非常特異的臨床表現 ， 早期發現很難 。
第二是胰腺癌的解剖結構非常復雜 。 胰腺癌的手術在整個普外科中 ， 被稱為“皇冠上的明珠” ， 因為這個手術極其復雜 。 舉例說 ， 胰頭癌手術要切除1/4的胃、十二指腸、膽囊、總膽管和胰腺頭部 ， 還要重建胰腺與小腸、小腸與膽管以及小腸與胃 ， 是非常復雜的手術 。 此外 ， 胰腺部分本就是一個非常小的空間 ， 周圍又密布重要管道 ， 比如腸系膜上動脈 ， 一旦侵犯 ， 不能切除 ， 一切 ， 小腸全壞死；腹腔肝侵犯了 ， 也不能切 ， 一切 ， 肝臟沒血了 。 所以 ， 這個手術的復雜性就造成它的切除率非常低 。
第三就是胰腺癌目前對化療的敏感在20%左右 ， 且沒有非常好的靶向藥物用以治療 。 所以總體來看 ， 胰腺癌的治療效果非常差 。