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治療|都說肌酐升高代表腎出問題？腎內科醫師解釋給您聽，快快收藏起來( 二 )


●這急、慢性腎功能衰竭的區別點主要在于“腎功能異常是否大于3個月以上” ， 如果小于3個月則劃分為急性腎衰竭 ， 如果大于3個月則劃分為慢性腎衰竭 。 注意了 ， 像急性腎衰竭其實只要治療及時 ， 肌酐是可以下降甚至完全恢復正常的 。 而慢性腎功能衰竭、慢性腎衰竭急性加重的話肌酐很難下降 ， 而且還會隨著病程的延長逐漸上升（如果是慢性的 ， 肌酐上下浮動的數值在幾十左右是沒有多大參考意義的） 。

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肌酐升高的分類、應對措施

●這里我還是要說一句話 ， 那就是術業有專攻 。 大家別看一個醫院的臨床科室那么多 ， 其實各個科室都有各個科室的側重點 。 經驗告訴大家 ， 如果你或者你有親人朋友有肌酐升高最好是去腎內?？崎T診就診 。 因為在臨床上我們確實碰到過這樣的案例 ， 有的病人肌酐100多（我指的是異常結果）但是其他科室醫生并不當回事 ， 有時候也不會叫我們會診 ， 這樣的話在早期沒有重視起來就比較麻煩 ， 下面我將分兩種情況和大家來討論 。
●情況①：如果是急性腎功能衰竭引起的肌酐升高 。 它其實有個特點 ， 那就是肌酐升高的會比較快 ， 可能病人在短短幾天肌酐數值就從一兩百上升到八九百甚至一千以上 。 但是如果找出了原因及時治療了那肌酐下降的也快 ， 像比較常見的疾病/原因如間質性腎炎、急性腎小管壞死、腎綜合征出血熱、膿毒血癥、或服用過特殊的藥物、食物、毒物誘發腎損傷就是常見發病類型 。 而在治療上其實沒什么實質性的內容 ， 因為需要看病人具體是哪種類型引起的 ， 如間質性腎炎我們可能需要應用激素治療 ， 在這我就不再一一展開來分析 。

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●情況②
如果發現時已經是慢性腎功能衰竭階段 ， 那么很遺憾的告訴大家 ， 不論你是哪種病因引起（高血壓腎病、糖尿病腎病、痛風相關性腎病、慢性腎小球腎炎等原因）最終的結局是腎小球壞了它就不可再生了 ， 故腎小球濾過率在接下來的病程中將會進行性下降 ， 肌酐進行性上升 ， 直至終末期腎病 。
隨著你慢性腎臟病病程的延長（這個時間有的可能幾年 ， 有的十幾年 ， 時間長短根據每個人病情的不同呈個體化的特點） ， 當你的腎小球濾過率下降到10以下 ， 以上就宣布你進入尿毒癥期了 ， 這時候只有接受腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析、腎移植）才能活命 。 所以這也是為什么醫生總是強調有病、有不舒服一定要及時看、不要拖就是這個道理 。 因為腎臟病就是這樣 ， 一旦耽誤了就很有可能變成終生遺憾 ， 那時候你就是捶胸頓足悔不當初也別無他法 。

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●應對措施
①作為普通人 ， 該如何預防急性腎衰竭呢？我覺得很重要一點就是不要亂吃藥（如止痛藥、感冒藥、抗生素、特殊類型的中藥等） 。 因為臨床上確實有這樣的例子 ， 有的人感冒了吃了感冒藥后感覺效果來的太慢就自行加大劑量 ， 后面吃成急性腎功能衰竭 。 但有的原發腎臟病并沒有什么誘因又該怎么應對呢？我們能做的其實并不多 ， 那就是出現身體不適或水腫、少尿、血壓進行性升高等情況時及時就診 。
②對于慢性腎衰竭而言 ， 因為腎臟已經發生不可逆的變化 ， 隨著病程的延長 ， 腎臟將逐漸萎縮變小 ， 肌酐升高已經是事實 ， 也不會再好轉起來 。 我們唯一要做的就是延緩腎臟病的進展 ， 這才是關鍵 ， 和急性腎衰竭是有區別的 。 用哲學的觀點來講就是抓住主要矛盾的主要方面 。 有高血壓的控制好血壓；有糖尿病的控制好血糖；有高血脂高尿酸的把血脂、尿酸控制好；如果已經并發了腎性貧血 ， 那還要針對貧血進行干預；及時解除各種高危因素 ， 如戒煙、戒酒 ， 低鹽低脂飲食 ， 并保持健康的生活方式 。