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多學科|老年人“一體多病”，治療得有“整體觀”( 二 )


整體優化：老年醫學科能通盤綜合考慮“拿方案”
一位老人，可能既有高血壓，又有糖尿病，還有腦卒中、心肌梗死和腎功能不全，老年男性可能還會有前列腺肥大導致排尿困難。設想一下，這樣一位老人到醫院來看病，要跑上六七個科室，完成這么多科室的看診可能得花上2-3天。高齡老人行動不便，子女還得請假陪護，非常耗時耗力。這類“一體多病”的患者，其實很適合掛一個老年醫學科的號，綜合來解決問題。“老年醫學科是一個平臺，我們的多學科診療組，涵蓋了老年人常見病的各個學科，包括老年心血管科、老年內分泌科、老年神經內科、呼吸科、腎內科、消化科等等。各?？品较虻膶＜裔槍ν粋€患者進行問診，閱讀他所有的檢查資料來進行診斷，提出科學的治療方案，避免老人反復奔波?！比卫褐魅伪硎?，針對老年人發病較高的“特色疾病”，東南大學附屬中大醫院還開設了老年肌少癥、老年衰弱綜合征、老年骨質疏松三個專病門診，有針對性地為患者提供便捷有效的就醫體驗。而像文章開頭的劉爺爺一樣，老年患者在急病入院的情況下，老年醫學科也會更有通盤的考慮。
任利群主任舉例，一位慢性阻塞性肺炎患者因為急性感染入院，伴有糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全，在抗炎治療的同時，老年醫學科還會注意血糖的控制，心、腎功能的維護；一位急性心?；颊邫z查需要用造影劑，但老人同時有腎功能不全，那么老年醫學科醫生會提醒造影劑減量使用，或者檢查前就備好血濾治療，協調治療環節以盡可能保障患者安全。此外，還有更多患者會面臨用藥的問題，幾種病加起來，很多老人要吃的藥一大把，服用時間還不一樣?！胺靡环N藥物依從性80%，服用兩種藥物，依從性可能下降20%，藥物越多，長期服藥的依從性越差?！倍夏耆吮旧泶嬖诟文I功能生理性減退，甚至合并有慢性腎功能不全，這么多藥物進入體內，無疑會給患者的肝腎功能增加負擔。
在老年人多重服藥的情況下，老年醫學科醫生會評估利與弊，在必要的時候酌情減量，在達到治療效果的同時，盡可能減少服藥的數量和服藥的次數。
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