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痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可

張先生從宜賓過來看病 。 張先生55歲 ， 痛風10年 ， 痛風石6年 ， 血尿酸在680μmol/L左右徘徊；進一步檢查發現他的血肌酐升高、有腎性高血壓 ， 而且多發尿酸性腎結石、腎積水 。
張先生并不知道自己的病情如此嚴重 ， 甚至連雙手和雙腳長出的痛風石及多關節骨質受到嚴重破壞也不覺得是問題 。 這10年間 ， 他常常使用苯溴馬隆、碳酸氫鈉等降尿酸 ， 但每次尿酸降到360μmol/L以下就停藥 ， 如此反反復復 。
痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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DR下張先生雙腳多關節痛風石且骨質遭受破壞
張先生對我說：“劉醫生 ， 我一直遵醫囑降尿酸 ， 做好達標治療 。 每次復查血尿酸水平都在正常范圍內 ， 可為什么現在腎臟還有問題呢？”
我反問他：“您為什么血尿酸一到正常水平就停藥呢？”
張先生回答道：“別人都說降尿酸藥物傷肝又傷腎 ， 所以我當然就要及時停藥了 。 ”
有不少人和張先生有同樣的想法 ， 認為藥物對人體的傷害較高 ， 所以常常尿酸一降下來就選擇了停用降尿酸藥 ， 可是藥突然停下來血尿酸又開始反彈 。 殊不知 ， 藥物對人體的傷害遠遠要低于持續的尿酸高和反復的急性痛風性關節炎發作對人體的傷害 。
而另外一個重要的方面是 ， 痛風治療的達不達標不僅僅是血尿酸水平達到并保持在一定的水平的問題 ， 而且包括需要讓痛風這種疾病本身不發作、發展 ， 更不能出現其它伴發疾病的問題 。 今天我就來講一講 ， 痛風怎么治療才算達標 。
痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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張先生左手痛風石手術后愈合良好 ， 右手等待進行針刀鏡治療
【痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可】痛風的達標治療不僅是血尿酸達標
現在不少醫生都在提倡痛風的達標治療 ， 實際上準確的說法還是痛風的達標管理 。 我們還是從什么是“達標”說起 。 達標 ， 就是制定治療的目標并努力達到 。 什么是痛風治療的目標呢？首當其沖還是血尿酸濃度 ， 也就是降尿酸的達標值 。
一般來說 ， 對于無癥狀高尿酸血癥患者而言 ， 降尿酸的達標值是在420μmol/L以下；對于合并有心腦血管疾病或代謝性疾病但無痛風發作的患者來說 ， 降尿酸的達標值是在360μmol/L以下；對于已經發作過痛風的患者來說 ， 降尿酸的達標值也是360μmol/L以下；對于出現痛風石或痛風合并有痛風腎的患者來說 ， 降尿酸的達標值在300μmol/L以下 ， 一般在240μmol/L為佳 。 需要注意的是 ， 尿酸不能長期＜180μmol/L以下 ， 也就是尿酸并不是降得越低越好 。
痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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痛風降尿酸的達標值
清楚了血尿酸的達標目標后 ， 我們還是要了解為什么是這樣的目標值 ， 而不是別的目標值？其實這還是因為尿酸鹽沉積的原理 。
在pH為7.4、體溫在37℃的條件下 ， 血尿酸＞420μmol/L就容易形成尿酸鈉鹽結晶體及聚集成團 。 這就意味著 ， 出現了高尿酸血癥后 ， 我們的血液、組織液中的尿酸就會呈現過飽和狀態 ， 尿酸不能溶解其中就會沉積在關節、軟骨、肌腱、滑膜、軟組織或器官等處 ， 引起關節、腎臟、血管的損害 。
科學家們研究發現 ， 血尿酸在360~420μmol/L時 ， 痛風往往就已經開始出現 ， 發生率為0.1%；隨著血尿酸升高 ， 痛風的發生率也逐漸升高 ， 血尿酸在420~540μmol/L時 ， 痛風的發生率為0.5%；血尿酸＞540μmol/L時 ， 痛風的發生率為4.9% 。 所以 ， 血尿酸在420μmol/L以下 ， 對于高尿酸血癥患者來說 ， 就相對安全；血尿酸＜360μmol/L ， 痛風的發生率就更會減少 。