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痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可( 二 )


痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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血尿酸越低痛風復發率越低 ， 但不能低于180μmol/L
血尿酸水平持續穩定且低于尿酸在血液中的飽和度 ， 也就能促進尿酸鹽結晶的溶解或阻止新結晶的形成 。 這也是血尿酸持續達標期望能達到的效果 。 當然 ， 如果將痛風的達標提升到管理的階段 ， 僅僅血尿酸達標還不夠 ， 痛風的達標管理則覆蓋范圍更為廣泛：
保持血尿酸穩定在達標范圍內并且不再上升 ， 避免或減少痛風發作次數 ， 避免或減少尿酸鹽結晶沉積 ， 溶解或去除痛風石 ， 避免或減少關節出現損害和骨質遭受侵蝕 ， 消除或減少腎臟、心腦血管等器官受損 ， 避免或減少高血壓、高血脂、高血糖、肥胖癥等代謝疾病的出現 。 只有長期維持這樣的達標效果 ， 才能夠讓部分痛風患者達到“臨床治愈” 。
痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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有些患者害怕降尿酸藥物的肝毒性 ， 但并不是所有藥物都有肝毒性
痛風的達標治療不僅是降尿酸
長期血尿酸處在達標水平以下有沒有好處呢？當然有 。 一方面尿酸一直低于飽和度 ， 那么身體對于血尿酸水平的波動就可以較好地調節和提高耐受能力 ， 畢竟我們的血尿酸水平不是一成不變而是動態平衡；還有一方面就是更低的血尿酸水平顯而易見的能阻止尿酸鈉鹽結晶體的形成、降低痛風反復發作的可能性和痛風石及痛風石樣沉積物的形成 。
痛風的達標治療的關鍵還是血尿酸達標 ， 血尿酸達標的關鍵當然還是降尿酸治療 ， 降尿酸治療的主要方案之一就是采用降尿酸藥物 。 但是 ， 像張先生這樣的“三天打魚 ， 兩天曬網”的痛風患者還不在少數 。
痛風怎么治療才算達標？持續降尿酸和避免急性痛風發作缺一不可
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類似這種不知名的黑色藥丸張先生也用過
“其實 ， 不規律服用降尿酸藥物 ， 停藥、吃藥反反復復 ， 也會讓血尿酸波動過大 ， 同樣會導致痛風發作 。 ”我對張先生說 。
張先生問：“那該怎么治療呢？”
我告訴他：“降尿酸治療是需要長期堅持的 ， 您如果僅僅關注血尿酸 ， 而忽視腎臟受損、長出痛風石 ， 肯定不夠 。 ”
而且 ， 痛風的達標治療可不僅僅是降尿酸治療 ， 而是：急性期盡快緩解并消除關節炎癥狀；緩解期根據不同情況控制血尿酸并預防其它并發疾病的發生 。
痛風急性期的達標治療：痛風急性期的達標治療以消炎鎮痛和改善癥狀為主 。 急性痛風發病后24小時內 ， 給予藥物治療 ， 推薦痛風急性發作的一線藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥 ， 二線藥物為糖皮質激素 。 當使用藥物24小時內疼痛改善＜20%或者治療48小時后疼痛改善＜50%那么就要考慮兩種藥物聯用 ， 比如秋水仙堿聯用糖皮質激素或秋水仙堿聯用非甾體抗炎藥 ， 但不建議兩種非甾體抗炎藥聯用；如果疼痛依然得不到緩解 ， 就要考慮使用IL-1拮抗劑 。
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痛風急性期常用消炎鎮痛藥物的使用
痛風間歇期的達標治療：痛風間歇期的達標治療以平穩降尿酸、去除尿酸鹽結晶、縮小尿酸池、調理代謝為主 。 在服用降尿酸類藥物初期 ， 可能會引起痛風的發作也就是“溶晶痛” ， 這是因為血尿酸水平的突然改變導致組織沉積的尿酸鹽被動員出來 。 為了預防降尿酸起始階段的痛風發作 ， 建議同時采用非甾體抗炎藥或秋水仙堿 ， 預防性治療3~6個月 。 此外對于關節有尿酸鹽沉積較多的情況可以采用針刀鏡去除尿酸鹽結晶沉積或痛風石；對于血液中的尿酸鹽晶體可以采用免疫吸附治療 。