男子被蜘蛛咬傷，手臂腫脹2倍粗，多臟器衰竭！普通人被咬應這樣急救！ _健康小知識

作者：聽李醫生說
昨天看新聞，說我們廣東佛山這邊有個63歲的男子在田間勞動時，被一個拇指大小的黑色蜘蛛咬了左手腕，當時覺得沒什么，順手就拍死了這只蜘蛛。

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沒想到第二天早上竟發現被咬傷的手臂腫脹異常，是右臂的兩倍粗，而且整個人狀態很差，暈乎乎的，呼吸也比較急促，趕緊去到醫院。到達醫院急診科時，患者神志已經不大好了，雖然還能勉強應答，但很快就陷入昏迷，而且血壓很低，休克了，需要用上升壓藥。呼吸急促，需要高流量吸氧。抽血化驗到的很多指標都是異常的，包括肝腎功能指標的升高，提示肝、腎功能的損傷。
由于患者左前臂腫脹異常，而且有明確被蜘蛛咬傷的病史，加上眼前出現的多器官衰竭表現（大腦、呼吸、循環、腎臟、肝臟等），醫生很快就明確了診斷：這是毒蜘蛛咬傷導致的多器官功能衰竭。病情異常兇險，患者已經出現了多器官衰竭了，隨時可能死亡。并且如果處理不好，左臂可能得截肢。病人迅速轉入了ICU治療。
面對這樣一個相對少見的兇險病例，當然要集中醫療力量處理，沒猜錯的話ICU醫生會迅速組織院內會診，把感染科、外科都叫過來看看，畢竟毒蟲咬傷也不是ICU一個科室就能處理的，找感染科幫忙會有幫助。另外，被咬腫脹的手臂是否需要手術、怎么手術也需要外科過來加強。而臟器功能衰竭（心、肺、腎、肝、大腦等）的處置當然就靠ICU了。醫生們給予血液凈化和切開傷口引流等處理，經過一段時間積極治療，病人終于度過難關，病情得以恢復。受傷的手臂也明顯縮小了。在發出新聞時，感染科負責人還說總體好轉，但肝腎功能指標還是偏高，但都比剛入ICU時要好。起碼，這只手臂不要鋸掉了。如果處理不及時，手臂爛掉了，成為一個感染源，抗生素又控制不住，無奈之下真的只能切掉手臂，這叫棄車保帥。能保住手臂，也算是幸運。

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在城市里，現在很少被毒蟲咬傷的病例了，這些病例多數集中在農村。新聞中這個案例，就是發生在佛山某一村鎮里面，有田有地，自然是農村。即便在農村，這樣的病例也不多見了，所以現在《內科學》教材在講述毒蟲咬傷時，都只講述毒蛇咬傷，而不涉及毒蜘蛛、蝎子、蜂蟄傷等。《外科學》在提到毒蟲咬傷時，也是寥寥數筆，講述毒蜘蛛咬傷時也就三兩句話。
1.蜘蛛咬傷會有什么反應？
【男子被蜘蛛咬傷，手臂腫脹2倍粗，多臟器衰竭！普通人被咬應這樣急救！】我查閱了資料，說我國約有蜘蛛3000多種，這真的超出我的想象。而且絕大多數蜘蛛都是有毒的（想起從小到大我也被蜘蛛咬了不少，能活到現在也是奇跡），只不過毒性有輕有重，劇毒蜘蛛10余種，其中黑寡婦蜘蛛毒性最強。黑寡婦，聽這名字就讓人膽戰心驚。黑寡婦蜘蛛是聞名世界的毒蜘蛛，國外主要分布在歐洲，國內主要分布在新疆和云南、海南、四川、臺灣等地，偶爾也會有病例報道，但相對較少。

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（黑寡婦蜘蛛，圖源于網絡）
上述病例男子也是被黑色蜘蛛咬傷，因為當場就被拍死了，沒有留下影像資料。也就沒辦法得知具體是哪種蜘蛛。毒蜘蛛的毒液成分主要是膠原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明質酸酶，含有神經毒素和組織溶解毒素。毒蜘蛛的神經性蛋白毒可能致使局部傷口不痛，被咬者輕敵，但實質上毒液如題會引起全身反應，類似毒蛇咬傷一樣；而組織溶解毒素可引起組織壞死、血管炎，并產生全身反應（上述男子手臂腫脹這么厲害，估計就是組織溶解毒素惹的禍）。