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王牌“神探”，尋找感染真相( 二 )

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于是 ， 確定病原體成為當務之急 。 如何又準又快地找出致病元兇？卓超想到了mNGS ， 當天下午5點 ， 病人標本被送去檢測 ， 第二天凌晨3點 ， 結果就出來了 ， 如卓超所料 ， 病人感染的是淡水魚中常見的一種細菌——“維氏氣單胞菌” ， 雖然毒性也大 ， 但不及“創傷弧菌”致命 。
這個結果為患者的保手治療爭取了時間 ， 治療對癥后 ， 患者的高熱也終于控制下來 ， 雖然兩周后病人還是因為前期處理失當導致手臂血管堵死 ， 不得不截肢 ， 但卓超已經拼盡全力 ， 問心無愧 。
很多人可能不理解 ， 感染性疾病的診治 ， 很多時候是盲人摸象式的治療 。 要知道 ， 致病的微生物有細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等 ， 感染后引起的癥候可能很相似 ， 但治療這些病原體的藥物各不相同 。
細菌是臨床上患者發病最主要原因 ， 可是細菌還分為陰性菌、陽性菌、厭氧菌等 ， 不同的細菌往往需要不同的抗菌藥 ， 甚至一些細菌還會產生耐藥性 。 囿于檢測技術等的不足 ， 醫生很可能找不到病人感染的具體原因 ， 只能依靠經驗給予治療 ， 這對感染科醫生的能力無疑提出了更高的要求 。
王牌“神探”，尋找感染真相
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“一些疾病進展很快 ， 傳統的檢測方法一時半刻得不到結果 ， 這導致臨床初始治療可能有一些盲目性 ， 這種盲目性帶來的最直觀的后果就是初始治療藥物沒對路 ， 病情可能迅速惡化 ， 病人預后變差、住院的時間增加、整體醫療花費都會更高 。 ”卓超說 。
復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所所長王明貴對此深有同感：“很多時候知道這個患者是細菌感染 ， 但培養不出致病菌 ， 臨床醫生拿不到證據 ， 靠經驗治療就難免存在盲目性 。 ”他補充道：“在三甲醫院中 ， 細菌性感染疾病的診療大約2/3都是靠經驗 ， 搞不清楚什么致病菌的情況下 ， 很多醫生傾向于選擇廣譜抗菌藥 ， 很多廣譜抗菌藥不但價格昂貴 ， 還有多種副作用 ， 也容易造成抗菌藥濫用 ， 導致耐藥問題 。 ”
王明貴不由感嘆 ， 感染性疾病的診斷 ， 最大的問題就是病原診斷率太低 。
層層迷霧中追蹤真正的致病元兇 ， 這是感染科醫生的日常 。
大家都知道早期診斷是防控感染性疾病的關鍵 ， 但真正做到并不容易 。 為了找到致病元兇 ， 醫生往往會在第一時間采集患者的血液、痰液或尿液等進行培養 ， 但是這個方法有個很大的缺點 ， 就是慢 ， 而且不一定有陽性培養結果 。
王明貴向《新民周刊》解釋：“假如患者在檢測前使用廣譜抗菌藥 ， 細菌將一定程度上受到抑制 ， 極可能影響培養陽性率；第二個是傳統病原微生物檢測本身就存在局限；最后就是每個醫療機構檢測水平的差異 ， 微生物室的軟件硬件、人員配備 ， 實驗室儀器設備等都會影響病原診斷結果 。 ”
這些年 ， 全球醫療界都在致力于感染病原學診斷水平的提高 ， 而mNGS技術的出現 ， 無疑是病原微生物檢測領域的顛覆式創新 。
傳統的方法如細菌/真菌檢測以培養為主 ， 陽性率低 ， 且耗時長 ， 需要兩三天才能出結果 。 而mNGS是高通量測序 ， 可以同時測定幾百萬甚至上億條DNA或RNA序列 ， 靈敏度高 ， 24小時或者更短時間就可完成檢測 。 對于新發病原體 ， mNGS更是優勢顯著 。
2020年的新冠肺炎疫情中 ， 我國科學家花了僅僅6天就完成了新冠病毒的測序工作 ， 使用的正是mNGS技術 。 這和2003年SARS病毒的鑒定花了5個多月相比 ， 無疑是一個巨大的進步 ， 也讓mNGS一戰成名 。