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王牌“神探”，尋找感染真相

健康知識養生常識

雖然mNGS技術出現并應用只是近幾年的事 ， 但毫無疑問 ， 它正在深刻改變當下的診療現狀 。
采訪人員｜周潔
這是黃洋（化名）第9次住院了 ， 之前的7個月 ， 他前前后后住了8次院 ， 每次出院幾周 ， 他準得再次回醫院報到 ， 因為又發燒了 。 醫生也無法確定究竟是什么原因導致黃洋的發燒 ， 只告訴他 ， 他肺部有感染 。
如此“規律住院”讓黃洋的工作和生活都受到了極大影響 ， 為了根治自己的“怪病” ， 他到復旦大學附屬中山醫院感染病科向科主任胡必杰教授求助 。
通過胸部CT、實驗室檢查和過往治療史 ， 胡必杰主任首先排除了結核菌感染 ， 但常規檢查始終找不到致病的病原體 ， 他憑經驗按照非結核分枝桿菌感染給黃洋開了一些抗菌藥 ， 一個多禮拜后 ， 黃洋出院了 。 可是沒多久 ， 黃洋發著燒又回來了 。
胡必杰教授建議黃洋接受宏基因組測序技術（mNGS） ， 這一次 ， 有新的發現——諾卡氏菌 。
“這個發現真是意料之外 ， 但卻在情理之中 。 抗菌藥治療對這個病人是有效果的 ， 但常規的細菌培養卻沒有結果 ， 這正是諾卡氏菌的特點 。 治療這個病 ， 抗菌藥療程要用足3個月 ， 否則很容易復發 ， 這也解釋了病人為何多次治療多次住院又反復發燒的現象 。 ”搞清楚病原體后 ， 知道自己的“敵人”是誰 ， “殺敵”事半功倍 ， 按療程用藥后 ， 黃洋的病徹底痊愈 ， 再也不用時不時住院了 。
這是胡必杰教授5年前剛剛接觸mNGS時遇到的一個病人 ， 應該說 ， 這個病人很幸運 ， 趕上了新技術的推廣和應用 ， 又有經驗豐富的感染科醫生保駕護航 。 而病人的診斷過程 ， 令胡必杰教授也大受啟發：mNGS確實能夠在很大程度上解決疑難病原體的診斷問題 。
一個明確的診斷 ， 對于疾病治療的重要性 ， 不言而喻 。
《新民周刊》采訪人員采訪多名感染科權威專家后發現 ， 雖然mNGS技術出現并應用只是近幾年的事 ， 但毫無疑問 ， 它正在深刻改變當下的診療現狀 。 除了疾病診斷本身 ， mNGS技術在推動精準治療、控制抗菌藥濫用、減輕疾病負擔等方面 ， 也有著值得期待的表現 。
王牌“神探”，尋找感染真相
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盡快找到感染疾病的原因 ， 不但可以挽救生命 ， 減輕患者痛苦 ， 也能降低總體疾病負擔 。
迷霧追蹤 ， 感染科醫生的日常
一天中午 ， 秦老伯（化名）買了一條魚 ， 回家殺魚時 ， 手被魚身刺破 ， “小傷而已” ， 秦老伯沒怎么重視 ， 用創可貼把傷口包起來 。
然而 ， 僅僅一個下午的時間 ， 秦老伯整只手發起了水泡 ， 開始發燒 ， 精神狀態也很差 。 因為發熱 ， 他被家人先送到醫院發熱門診 ， 在當地醫院輾轉了幾個科室后 ， 才被送到廣州醫科大學附一院急診 ， 急診醫生接診后非常重視并高度懷疑是“創傷弧菌”感染 ， 這種菌以毒力強、感染死亡率高著稱 ， 必須盡快治療 。
時間在一分一秒過去 ， 但致病菌尚不能確認 ， 急診主任想通過截肢避免病原體進一步攻擊秦老伯的其他器官 ， 引發臟器衰竭 。
會診時 ， 廣州醫科大學附一院感染科主任卓超教授提出了不同意見 ， 他認為 ， “創傷弧菌”在海魚身上比較常見 ， 但秦老伯那天處理的是淡水魚；另一點 ， “創傷弧菌”毒性強 ， 48小時內沒有得到及時治療就會危及生命 ， 這個病人送來時距離被魚劃上已經30個小時了 ， 雖然病程進展很快 ， 但未必是“創傷弧菌” 。 “截肢對個人生活的影響是終身的 ， 做手術容易 ， 但一刀下去 ， 手再也長不回來了 ， 因此但凡有一線可能 ， 在保證生命安全的前提下 ， 我們也要去為病人爭取 。 ”卓超主任說 。