#非常病例#
一例痛風性腎衰暴露了痛風治療的三大誤區
天津大學泰達醫院 李青

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【 誤區|一例痛風性腎衰暴露了痛風治療的三大誤區】一位70多歲的老人，痛風將近20年，平時尿酸600多，聽別人說降尿酸藥傷腎，所以從來沒有吃過降尿酸藥，平時只是靠忌口來控制尿酸，疼的時候就吃雙氯芬酸鈉等止痛藥。早些年痛風發作少，止痛藥吃的也不多，近2年痛風發作頻繁，差不多每個月都要發作一次，所以說每個月都要吃止痛藥，因為吃止痛藥已經出現過胃出血，現在手上、腳上都還有小的痛風石。
他擔心發生腎衰不敢用降尿酸藥，結果腎衰真的發生了。1年前體檢就發現血肌酐高，最近痛得厲害，吃止痛藥不管事，于是住院治療。我們給他測腎小球濾過率，50.51ml/min，屬于CKD3期，通俗的說已經中度腎衰了。

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這個痛風老人的結局，暴露了許多痛風患者治療痛風的三大誤區。

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一、靠忌口就能控制尿酸
其實痛風和糖尿病有點類似，發生原因是多因素的，飲食是一方面，代謝異常是另外一方面，絕對不只是吃的問題，所以單靠飲食控制許多人并不能完全控制尿酸，該用降尿酸藥還得用降尿酸藥。
二、控制痛風就使用止痛藥
痛風的根本原因是高尿酸血癥，而把尿酸長期控制達標360以下，就能夠避免痛風發作。止痛藥只是痛風發作的時候沒有辦法的辦法。止痛藥不能預防痛風，只能是控制疼痛。
三、降尿酸藥傷腎
目前常用的降尿酸藥非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆都不傷腎，只是腎功能特別差的時候影響個別藥的排泄。但是，長期高尿酸以及長期
服用止痛藥傷腎。許多人本末倒置，不敢使用對腎臟沒有損害的降尿酸藥，反而被動使用對腎臟有損害的止痛藥。而且因為尿酸長期控制不達標，既長期遭受痛風的折磨，最終又無法避免腎衰竭的發生。
希望這個病例給仍在迷途中的許多患者警醒：單靠忌口無法控制尿酸，許多人該用藥還得用藥；將尿酸長期控制達標是預防痛風的最有效措施，止痛藥不能預防痛風；降尿酸藥不傷腎，傷腎的是高尿酸和止痛藥。
來源：李青大夫

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