3. 激光治療:是通過破壞視網膜外層 , 降低其耗氧量和新陳 代謝 , 使得內層獲得更多的營養供給和氧 , 以減少新生血管 , 從而延緩增殖性病變的發生、發展 , 但它是一項破壞性治療 , 僅能延緩病程 , 治標不治本 。
4. 玻璃體手術治療:是目前治療PDR較為有效的方法 , 但手術存在風險 , 多是用于DR發展到晚期的患者 , 其可以改善部分患者視功能 , 但無法修復已造成的損害和改變疾病的發展 。 不難看出 , 目前對于DR的治療手段非常有限 , 而且缺乏針對其早期微血管損害及發病機制的治療措施 。
干細胞治療視網膜血管病變隨著干細胞研究的不斷深入 , 其在臨床治療研究也取得了飛速的發展 。 目前國外已有多項干細胞臨床試驗獲得正式批準 , 其中骨髓來源的干細胞已獲批用于糖尿病及其并發癥(如糖尿病神經病變、慢性肢體缺血及糖尿病足等)的多項臨床研究 。
當前治療視網膜血管病變的細胞有胚胎干細胞、成體干細胞、間充質干細胞、髓樣血管生成細胞、內皮集落形成細胞、誘導多能干細胞、脂肪干細胞 (ASC)。
視網膜的結構和可用于恢復糖尿病視網膜病變中受損細胞的各種干細胞的概述
【血糖|干細胞治療糖尿病視網膜病變丨不僅改善視力、視覺,還具有明顯的降血糖作用】眾多細胞當中對糖尿病視網膜病變最為頗深的還是要屬間充質干細胞了 。
ECFC內皮集落形成細胞;MAC骨髓血管生成細胞;MSC間充質基質/干細胞;ASC脂肪基質/干細胞;iPSC誘導的多能干細胞;RPC視網膜祖細胞 。
間充質干細胞(MSCs)是來源于胚胎中胚層的一類成體干細胞 , 其具有多向分化、定向損傷部位遷移及修復、神經營養、免疫抑制和抗炎等功能 。 MSCs的免疫原性極低 , 性能穩定 , 且易于獲取及擴增 , 因而具有相當的臨床應用潛力 。
目前 , 美國國立衛生研究院記錄在案的有關MSCs的臨床研究已有上百項 , 其中包括多種退行性病變、神經損傷、自身免疫性疾病、器官移植、血管性疾病、重度感染和骨關節重建等病種 , 而且已取得了一些可喜的結果 。
干細胞移植治療糖尿病視網膜病變的機制近年來 , 間充質干細胞用于DR動物實驗已有較多文獻報道 , 結果表明間充質干細胞對糖尿病視網膜病變有良好的保護和修復作用 , 主要體現在:
1.通過全身輸注的方式給藥 , 部分細胞定向歸巢于胰腺 , 并分化為胰島細胞 , 發揮降低血糖的作用;
2. 受損細胞可被間充質干細胞定向分化替代 , 有研究發現 , 間充質干細胞靜脈注射糖尿病大鼠后 , 其能夠向受損的視網膜進行遷移 , 并能表達星形膠質細胞和光感受器細胞的標志物;
3.間充質干細胞的神經保護作用可以延緩或減輕視網膜組織的損傷:間充質干細胞能大量分泌神經營養因子 , 在DR動物模型中 , 靜脈注射間充質干細胞后血-視網膜屏障功能和視網膜組織結構可有效地被改善;
4. 間充質干細胞向組織受損部位和炎癥遷移的功能 , 其可以快速地被招募到損傷部位 , 繼而促進血管的修復 , 另外局部炎性反應通過旁分泌機制被抑制 , 從而保護和營養細胞組織 , 促進創傷的愈合 。
干細胞移植治療糖尿病視網膜病變的臨床案例臨床探究采用自體骨髓間充質干細胞(ABMSCs)靜脈輸注的治療方式 , 初步探討其對DR治療的安全性和有效性 , 為臨床治療DR探索新的治療方法 。
方法
1. 納入確診的DR患者17例 , 其中包括重度非增殖性糖尿病視網膜病變 (NPDR)19眼和輕度增殖性糖尿病視網膜病變 ( PDR)15眼 。
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