1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

谷草|醫護齊心共協作，人工肝治療化危機

大眾網·海報新聞 采訪人員 徐玲 通訊員 程禎 濟南報道
50歲的王先生，突然感覺到自己乏力、寒戰，就診于當地醫院，病情仍逐漸加重，并出現小便發黃，全身皮膚發黃，查血發現肝功能明顯異常，谷丙轉氨酶達到1894.5u/L，谷草轉氨酶2431.7u/L，總膽紅素85.1umol/L，而且患者癥狀越來越嚴重，精神一天不如一天，病人家屬經多方打聽及上網查詢，才找到了中心醫院消化二科。
入院后仔細詢問患者的病史，20年前曾患甲型肝炎，現已治愈，本次發病后曾在當地診所肌注藥物治療，對該患者的病情進行了細致的分析后，考慮藥物性肝損傷或者病毒性肝炎不能排除，給予保肝、抗感染、改善凝血等治療。入院第二天，患者就出現煩躁不安、意識不清，胡言亂語，安定對于他來說作用甚微。迅速完善相關檢驗指標，谷丙轉氨酶達到2518u/L，谷草轉氨酶785u/L，總膽紅素207.9umol/L，提示肝損傷逐步加重；更為嚴重的是，反映肝臟凝血功能的重要指標—凝血酶原活動度(PTA)居然降到18%，國際標準化比值（INR）升至2.86，這樣的結果提示患者不僅符合急性肝衰及肝昏迷診斷，而且提示患者的肝臟可能出現大塊性壞死，如果不及時采取措施阻斷病情進展，患者的生命難以保障?；颊卟∏檫M展太快了，凝血功能又太差，人工肝治療是否風險太大？經過科室討論分析，張淑紅主任及岳萌副主任醫師決定在對患者進行綜合治療基礎上盡早人工肝治療，一方面可以有效清除患者體內毒素，另一方面還可以吸附淤積在患者體內的膽紅素，避免這些毒素對肝臟造成的反復打擊，最大程度地保障肝臟細胞的再生能力。為保證治療順利進行，防止患者發生墜床、誤傷自己等安全問題，護理團隊加強巡視，采取各種保護性措施。治療中先后給予患者靜推安定5mg三次,患者仍然煩躁不止，換用安定持續泵入，總算稍微安靜一些，但是，在置換1550ml后，治療因患者的煩躁不安而被迫中斷。在人工肝治療的第二天，患者情緒意識狀態較前明顯好轉；第二次人工肝治療過程中僅給予安定5mg靜推兩次，患者就能夠配合整個治療過程，置換量達5000ml，治療完畢該患者總膽紅素由254.7umol/L降到171umol/L，血氨也由治療前117umol/L降到70umol/L。之后患者意識逐漸恢復正常，能主動配合治療，黃疸明顯減輕。出院前復查谷丙轉氨酶23.5u/L，谷草轉氨酶33.5u/L，總膽紅素35.8umol/L，血氨17umol/L，患者的凝血功能基本恢復正常。為此，王先生及家人出院后特別定制了兩面錦旗對消化二科醫療及護理團隊表達感激之情。
谷草|醫護齊心共協作，人工肝治療化危機
文章插圖
肝衰竭是多種原因引起的嚴重肝臟損害, 導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙, 出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。臨床主要表現為納差、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型病毒性肝炎) , 其次是藥物及肝毒性物質 (如乙醇、化學制劑等) 。由于肝衰竭病情進展迅速，容易導致多器官功能衰竭，總體預后較差，單純靠內科治療效果較差。此時人工肝治療則在肝衰竭患者的治療中扮演了重要的角色，那么什么是人工肝治療呢？
谷草|醫護齊心共協作，人工肝治療化危機
文章插圖
*資料圖片
人工肝治療通過體外生物性或非生物性循環裝置清除肝衰竭患者體內大量有毒物質，能夠替代受損肝臟的解毒與代謝作用，可以促進肝細胞的修復，延緩病情的進展。人工肝對肝衰竭的治療作用已得到了臨床的認可, 在肝衰竭早期及時的對患者進行人工肝治療，可以使部分肝衰竭患者的病情逆轉, 并能有效幫助患者過渡到肝移植或不再需要進行肝移植。