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心臟一度被牽拉移位了！這例高難度完全移除起搏器系統手術在國內罕見！

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文、圖/羊城晚報全媒體采訪人員張華牛智杰通訊員張陽黃睿
“在拔除電極的手術中 ， 患者的心臟一度被移位 ， 當時我們真的是很擔心心臟會破裂 ， 也做好了心臟外科手術的準備 。 后來經過不斷嘗試和調整角度 ， 經歷兩個多小時 ， 最終三根電極終于成功完全從血管和心臟上拔除 。 ”中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、心內科教授陳樣新說起這一例復雜起搏器系統拔除手術感慨良多 ， “那一刻真的是如釋重負 ， 我們團隊成員都歡呼起來 。 ”
心臟一度被牽拉移位了！這例高難度完全移除起搏器系統手術在國內罕見！
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中山大學孫逸仙紀念醫院為一名來自江西患者實施難度極高的起搏器系統拔除手術圖/受訪者提供
據悉 ， 這正是近日中山大學孫逸仙紀念醫院為一名來自江西的65歲農村老太太實施難度極高的起搏器系統拔除手術 ， 由于患者在2020年更換起搏器后引發感染 ， 血管、心臟與起搏器電極黏連 。 萬幸的是 ， 手術中專家們憑借高超的技巧和豐富的經驗 ， 在李阿姨的心臟和血管沒有受損的情況下 ， 順利取出了整個起搏器系統 。 據介紹 ， 這樣的高難度手術在全國尚屬罕見 。
心臟一度被牽拉移位了！這例高難度完全移除起搏器系統手術在國內罕見！
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中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、心內科教授陳樣新
更換起搏器兩年 ， 李阿姨出現局部感染
據采訪人員了解 ， 65歲的李阿姨來自江西某農村 ， 她患有擴張性心肌病已經十多年了 ， 一走路就氣促 ， 晚上還躺不平 。 兩個女兒對老母親十分孝順 ， 很快就帶著母親在江西老家當地醫院做了三腔起搏器（CRTD） ， 手術后心臟功能基本恢復正常 ， 她也正常生活 。
就在2020年 ， 起搏器電池耗竭（一般來說 ， 起搏器電池壽命為10年左右） ， 李阿姨在當地醫院接受了起搏器更換手術 。 然而 ， 一個月后問題出現了 ， 起搏器切口部位出現紅腫、疼痛、破潰 ， 并發了嚴重的感染 。 往后的兩年多時間 ， 整個家庭輾轉于江西、上海等多地求醫 ， 嘗試過局部清創等保守治療手段 ， 感染仍不能控制 。 “這兩年時間里 ， 老媽每隔3至4個月就要住院一次 ， 有一次住院長達4個月 。 ”李阿姨的女兒說 。
在這兩年時間里 ， 李阿姨每一天對自己的病情很焦慮：“我就盼著自己能夠一天天好起來 。 我大女兒3歲孩子還在家里需要人照看 。 ”
完全移除電極那一刻醫生們歡呼起來
起搏器電極在李阿姨的體內存在十余年時間 ， 與心臟、血管長在一起 ， 發生了黏連 ， 在不損傷血管和心臟的情況下 ， 要把整個電極系統拔除 ， 這個手術的難度極高 。
陳樣新副院長向采訪人員介紹：“完全移除整個起搏器系統 ， 包括所有電極 ， 才能根除感染 。 而這一個病例的最大難點在于拔除經冠狀竇植入的左室心外膜表面的主動固定4195電極 ， 之前全國僅有一例成功完全拔除 ， 而部分患者出現了心臟破裂的報道 ， 也有部分拔除 ， 即一部分電極殘留在心臟 ， 這也遺留了潛在的感染風險 。 由于電極在心臟生根 ， 在拔除的過程中 ， 一旦發生心臟破裂 ， 錯過10分鐘的搶救窗口 ， 病人可能就會死亡 。 因此 ， 很多醫生不敢冒這個風險 。 ”
經過團隊充分討論和準備后 ， 手術由陳樣新教授、周淑嫻教授和心血管內科麥憬霆副教授負責 ， 并由心血管外科華平教授在現場全程支持 ， 為心臟破裂做手術準備 ， 麻醉醫生、超聲醫生、護理團隊嚴陣以待 。
7月29日 ， 李阿姨順利接受手術 。 “在手術過程中 ， 把電極從直徑為一兩厘米的血管中剝離很順利 ， 但是從心臟中拔除就太難了 ， 我們也遭遇了驚險的一幕 ， 心臟一度被牽拉到移位 ， 患者的血壓立即下降至50mmHg ， 那一刻真的是感覺壓力好大 ， 一瞬間心臟破裂的念頭也涌上來 。 ”陳樣新副院長感嘆道 ， “幸好我們及時調整角度和力度 ， 緩一緩 ， 患者的血壓得以回升 。 ”