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飲食|腎功能不全的營養支持

慢性腎功能不全的發病原因
慢性腎功能不全是由多種病因引起的 ， 以慢性腎實質損害 ， 導致的引起氮質血癥、電解質紊亂、酸堿平衡失調等為主要表現的臨床綜合癥 ， 主要病因有慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎 ， 先天性疾病如遺傳性腎炎以及多囊腎等 。
臨床表現為食欲不振、嘔吐、口有異味、高血壓、心力 衰竭、心包炎、貧血及出血傾向等 。

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慢性腎功能不全的臨床分期
根據GFR （腎小球濾過率）可將慢性腎病分為：
第1期 。腎功能正常 ， 微量蛋白尿 ， GFR:三90 mL/min/1.73 m2
第2期 。 輕度慢性腎衰竭 ， GFR： 60-89 mL/min/1.73 m2
第3期 。 中度慢性腎衰竭 ， GFR： 30-59 mL/min/1.73 m2
第4期 。 重度慢性腎衰竭 ， GFR： 15?29mL/min/l.73 m2 第5期
末期腎臟病變 ， GFR: vl5mL/min/1.73 m2最后 ，發展到了晚期（尿毒癥） ， 只能通過透析療法或者腎移植手術維持生命 。
慢性腎功能不全的營養治療目的
☆減少體內含氮廢物等代謝產物堆積和體組織分解；
☆ 減少腎功能的損害；
☆ 減少營養不良 ， 改善負氮平衡；
☆ 糾正電解質紊亂；
☆ 避免多器官損害；
☆ 緩解慢性腎衰的進展 ， 推遲進入尿毒癥及透析的時間;
☆ 延長壽命 。
營養支持原則
1 .攝入足夠的熱能：
慢性腎功能不全的病人一定要攝取充足熱量 ， 30-35千 卡/公斤（體重）/日 。 其中純碳水化合物（主要從主食中獲 得）：應占總熱能的65?70% 。 否則 ， 將要消耗體內蛋白質 ， 反而加劇氮類毒素的產生 。
2 .優質低蛋白+a酮酸 ， 低磷飲食：
蛋白質在胃腸道內會分解為氨基酸 ， 經過肝臟的代謝后變為尿素 ， 最終由腎臟產生尿液排出去 。 腎臟出現問題 ， 往 往會導致尿素氮排不出去 ， 對身體造成不利影響 ， 引起腎功 能進一步惡化 ， 因此應供給優質低蛋白飲食 。 但是過低的蛋 白又會造成患者營養不良 ， 引起并發癥增多 ， 因此蛋白質的 合理控量非常重要 ， 此外 ， a酮酸配合低蛋白也能提高氨基酸 的使用 ， 減少氮質血癥 ， 故腎病患者需要適量低蛋白飲食配 合a■酮酸進行食用 。 一般按照2005年《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》中的規定進行控制用量：
2005年《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》

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GFR:腎小球濾過率
其次 ， 蛋白質的優劣也很重要 ， 患者攝入的蛋白質中至少60%以上為動物性蛋白質（雞蛋、瘦肉、魚、牛奶 ， .口等）等優質蛋白質 ， 因植物蛋 :白（主要在大米、面類主食）中—— 所含的必需氨基酸的比例不合適 ， 在體內消化吸收的過程中利用率低而產生較多的含氮廢物 ，腎功能不全的病人 ， 吃了會加重腎臟負擔 ， 所以盡量減少植 物性蛋白的攝入 。 如需補充碳水化合物時 ， 要用麥芽糊精、 馬蹄粉、藕粉、麥淀粉等去除蛋白質的純淀粉類食品代替部 分主食 ， 成為能量的主要來源 。
什么是優質蛋白？
蛋白質都是由氨基酸構成的 。 到目前為止 ， 人們發現的組成天然蛋白質的氨基酸只有20種 ， 在這20種氨基酸中 ， 亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、綴氨酸這8種氨基酸是人體必須從食物 中獲得而不能在體內合成的（剛出生的幼兒還不能合成組氨 酸） ， 叫做必需氨基酸 。
只要有這8種必需氨基酸 ， 身體就可以制造出其它各種氨 基酸 ， 從而維持生命和進行生長發育 。 缺乏必需氨基酸時 ，人體就會出現發育遲緩、貧血：毛發枯黃等情況 。 故食物蛋 白中含必需氨基酸的含量及不同氨基酸的比例就成為衡量蛋白質優劣的標準 。 含必需氨基酸的種類齊全、數量多:配比 合理 ， 營養價值就高 ， 這種蛋白質就稱為完全蛋白質 ， 也稱 優質蛋白質 。 如奶類中的酪蛋白:乳清蛋白;蛋類的卵清蛋白及卵黃磷蛋白 ， 肉類的清蛋白和肌蛋白 ， 大豆蛋白等 。 反 之 ， 含必需氨基酸的種類不齊全、數量少 ， 營養價值就低 ，維持生命和促進生長發育的效果就差 ， 而且會產生更多的含 氮廢物 ， 這種蛋白質就稱為不完全蛋白質 ， 應避免使用 ， 如玉米中的玉米膠蛋白 ， 動物結締組織、肉皮中的膠質蛋白 ，豌豆中的豆球蛋白等 。