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西醫|五項“強推薦”，麝香保心丸“領銜”冠心病中醫藥治療

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，根據《中國心血管病報告2018》，我國目前心血管疾病患者約為2.9億，其中冠心病患者約1100萬，心血管疾病診療已經成為重大公共衛生問題。對于冠心病的治療，中醫藥發揮了重要作用，但需要關注的是，目前用于冠心病治療的中成藥達數百種，如何“合理選擇、規范使用”這些中成藥仍然缺乏指南的規范指導。
鑒于此，國家中醫藥管理局立項《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化項目，由中國中藥協會承擔，中國工程院、天津中醫藥大學張伯禮院士，中國科學院、中國中醫科學院西苑醫院陳可冀院士等專家學者組成指南標準化項目組?！吨谐伤幹委煿谛牟∨R床應用指南》由天津中醫藥大學第一附屬醫院、中國醫學科學院阜外醫院及中國中醫科學院西苑醫院牽頭，并組織業內中醫臨床專家、西醫臨床專家、指南研究方法學專家及藥學專家組成指南撰寫課題組、審閱工作組及咨詢專家組（核心專家名單見文末），依據世界衛生組織（WHO）指南，制定了中國《中成藥治療冠心病臨床應用指南（2020版）》（以下簡稱“《指南》”）。其中，芳香溫通類藥物麝香保心丸在冠心病穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、圍介入手術期、心絞痛急性發作等五大臨床問題治療中獲得了《指南》的“強推薦”。
以循證證據為基石，《指南》指導麝香保心丸在冠心病治療中的規范應用《指南》在“辨證論治”和“循證研究”相結合的基礎上，遵循“循證為主、共識為輔、經驗為鑒”的原則，參考中英文最佳證據，梳理并規范了中成藥在冠心病治療中的應用，對于指導西醫?？漆t師、全科醫師、中醫醫師以及臨床藥師等應用中成藥治療冠心病患者具有重要參考價值。
麝香保心丸具有芳香溫通、行氣止痛、益氣強心的臨床功效，對于出現氣滯血瘀證（胸脅脹滿、口唇紫暗、舌紫暗或暗紅）的冠心病患者疾病治療及癥狀緩解具有確切療效。目前《指南》對于麝香保心丸的具體推薦意見及證據總結如下：

  • l穩定性心絞痛（氣滯血瘀證）：推薦在西醫常規治療基礎上加用麝香保心丸（1B）。
《指南》納入了21篇麝香保心丸隨機對照試驗（RCT），相關Meta分析結果顯示，聯合西醫常規治療使用麝香保心丸優于西醫常規治療，麝香保心丸可降低心血管事件發生率，減少心絞痛發作次數，改善中醫證候。
  • 不穩定性心絞痛（氣滯血瘀證）：推薦在西醫常規治療基礎上加用麝香保心丸（1B）。
《指南》納入了43篇麝香保心丸RCT，相關Meta分析結果顯示，聯合西醫常規治療使用麝香保心丸優于西醫常規治療，麝香保心丸可降低心血管事件發生率，減少心絞痛發作次數，改善心電圖療效，縮短心絞痛的持續時間。
  • 急性心肌梗死（氣滯血瘀證）：推薦在西醫常規治療基礎上加用麝香保心丸（1B）。
《指南》納入了23篇麝香保心丸RCT，相關Meta分析結果顯示，聯合西醫常規治療使用麝香保心丸優于西醫常規治療，麝香保心丸可降低心血管事件發生率，縮短肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）峰值回落時間及降低炎性因子高敏C 反應蛋白（hs-CRP）。
  • 圍介入手術期（氣滯血瘀證）：推薦在西醫常規治療基礎上加用麝香保心丸（1C）。
【 西醫|五項“強推薦”，麝香保心丸“領銜”冠心病中醫藥治療】《指南》納入了8篇麝香保心丸RCT，相關Meta分析結果顯示，聯合西醫常規治療使用麝香保心丸優于西醫常規治療，麝香保心丸可降低心血管事件的發生率，提高左室射血分數（LVEF），降低心肌肌鈣蛋白T（cTNT） 或心肌肌鈣蛋白I（cTNI），降低炎性因子C反應蛋白（CRP）或hs-CRP。