icu|一場感冒,浙江30歲小伙和68歲大伯急送ICU,用上ECMO!這病極易被忽視,惡化卻極其迅速( 二 )


“轉入ICU后,患者仍昏迷不醒,心臟也一度停止跳動,情況非常危重。我們當晚就開展了亞低溫腦保護治療,同時繼續ECMO支持,減輕患者的心肺做功。”浙大邵逸夫醫院重癥醫學科副主任醫師高建平說。
“像他這種情況,ECMO支持是非常重要的,能夠保護患者的臟器功能,我們的目標不僅是確保他的生命安全,更是要保證他之后的生活質量不受影響?!?浙大邵逸夫醫院重癥醫學科副主任林玲解釋。
在醫護人員10多天的精心的維護及治療下,陳大伯神志逐步清醒,而且四肢都能活動,心肺功能也逐漸恢復,經治療團隊評估,達到了撤除EMCO機器的指征。撤除ECMO后,康復科進行了四肢、肺部等早期康復訓練,4天后成功撤除了呼吸機,隨后轉入普通病房,馬上就可以出院了。
龔先生也在第六天撤去ECMO、第七天撤去呼吸機……目前已從重癥監護室(ICU)轉入普通病房,病情穩定。
治愈后的陳大伯精神不錯,頭腦清晰,說話流暢。
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恢復后的陳大伯
“在出現心臟驟停的情況下,如果搶救治療不及時,患者很可能會出現神經系統后遺癥,比如肢體不靈活等。目前來看,他的恢復情況還是很好的?!?林玲說。
陳大伯得到及時救治的另外一個原因是,德清縣人民醫院是邵逸夫醫院的醫聯體單位,上下聯動非常順暢及時,為危重患者的轉診提供了綠色通道,保證了危重患者的及時轉院。
有患者從發病到死亡,只有三四個小時
“一般認為,爆發性心肌炎是病毒感染以后誘發的心肌損害,這些患者可能會同時伴有嚴重的心衰、休克,以及惡性的心率失常,包括室速,室顫,以及心臟驟停,是一種危重疾病?!鄙垡莘蜥t院心內科主任傅國勝主任醫師解釋,感冒會引起心肌炎,但不是說所有的感冒都會引起心肌炎,感冒的病毒有很多種,一般來說,EB病毒容易導致心肌炎的發生,“對一些重癥的感冒,尤其是明確的、重癥的病毒性感冒,預防心肌炎很重要,患者需要很好的休息,以及必要的抗病毒治療,如果病情有變化,需要及時到醫院評估、處理?!?
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傅國勝主任介紹患者病情
“爆發性心肌炎以病毒感染為最常見,如柯薩奇B病毒、EB病毒及流感病毒等。搶救時需與急性心肌梗死相鑒別,因為兩者治療方案不同。發生爆發性病毒性心肌炎時,除了抗病毒、糖皮質激素及丙種球蛋白治療,生命支持治療尤其重要,包括呼吸機輔助呼吸,必要時用ECMO循環支持,讓受損的心肺得以短暫休息?!?高建平說。
孫仁華主任也表示,爆發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型,主要特點是起病急驟,病情進展極其迅速。在臨床中,較常見的爆發性心肌炎多由“感冒”誘發,剛開始的癥狀與感冒十分相似,所以很容易被忽視。 一旦病毒侵蝕心肌,患者就會出現胸悶、心律失常等表現,重者并發心源性休克,甚至導致多臟器功能衰竭。有的病情惡化在一兩天后,會給醫生留出急救時間;而有的患者從發病到死亡,只有三四個小時。
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醫生們在商討病情
傅國勝主任認為,總體來說,這兩年,爆發性心肌炎的患者相對來說少了一些,因為戴口罩,保持必要的社交距離等行為,感冒也在減少。
“臨床發現,病毒性心肌炎(重癥心肌炎又稱爆發性心肌炎)多見于平時身體比較好、工作學習壓力比較大的青壯年,其中以20-40歲人群為多見 。” 浙江省人民醫院心內科主任王利宏說,這與年輕人免疫反應相對敏感有關,當病毒侵襲心肌細胞時,人體免疫系統會本能進行“反攻”,但它又不知道哪些是病毒,哪些是好的心肌細胞,只能全部“消滅”,就像扔手榴彈一樣,不但會傷到敵人,也會把周圍的草木等炸毀。而很多人仗著自己年輕,忽視身體發出的信號。