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膽結石不切除會不會發展成膽囊癌

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本文轉自：光明網
日前 ， 一位老人因小便黃來就診 。 由于她有多年膽囊結石病史 ， 醫生起初懷疑她是因膽囊結石造成了膽道梗阻 。 等做完CT檢查后 ， 才確定是膽囊癌發生肝轉移和淋巴結轉移 ， 從而導致黃疸 ， 但到了這個階段已經沒有理想的治療辦法了 。 患者家屬稱 ， 十多年前曾有醫生建議患者進行手術切除膽囊 ， 只是老人覺得沒有癥狀 ， 便作罷了 。
生活中 ， 很多人都有不同程度的膽囊問題 ， 膽結石最為常見 。 那么 ， 發現膽結石 ， 該不該立即切除？不切除的話 ， 它發展為癌癥的可能性有多大？有哪些因素可能促進癌變？
膽結石不切除會不會發展成膽囊癌
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膽囊結石從何而來
膽囊結石是膽汁過度濃縮后 ， 膽汁中的膽固醇、膽色素等成分結晶析出形成的固形物 。 根據成分不同 ， 通常將膽囊結石分為膽固醇性結石、膽色素結石以及混合性結石等類型 ， 其中以膽固醇性結石最為常見 。
從形成原因來看 ， 膽囊收縮和排空功能不好是膽囊結石形成的主要因素 ， 膽汁成分異常（如膽固醇或膽色素成分過多）也是一個重要因素 。 那么 ， 膽囊功能不好和膽汁成分異常又與什么相關呢？臨床上認為 ， 這與年齡增長、肥胖、性別（女性多發）和妊娠等有密切關系 。
除此之外 ， 大家所熟悉的不良飲食習慣 ， 如經常不吃早餐、節食、長期素食、長期高膽固醇飲食等；膽囊解剖結構異常 ， 如膽囊分隔（指膽囊內的膽囊腔由于多種原因被分為了兩個或多個部分） ， 也容易誘發膽囊結石 。
膽囊結石剛出現時 ， 自身體積和所占空間比較小 ， 對膽囊功能的影響也較小 ， 只要結石不堵塞膽囊管和膽總管 ， 就沒有明顯癥狀 ， 醫生稱之為靜止型結石 。 隨著結石的增大、增多 ， 有些患者會出現膽絞痛或急性膽囊炎 ， 主要表現為進食后或半夜突發的胃部劇烈疼痛 ， 大多需要到醫院解痙止疼才能緩解 。 少數小的結石可以隨著膽汁進入膽總管 ， 一旦堵塞膽總管 ， 就可能引發急性膽管炎甚至胰腺炎等危急情況 。
患者的病情發展個體化差異較大 。 總體來看 ， 很多結石可能常年靜止或緩慢增長 ， 有些患者終生無癥狀 ， 但有部分靜止型結石患者會在多年后發展為膽囊癌 。
不疼的結石不一定安全
很多膽囊結石患者認為不疼就沒事 ， 這顯然是過于樂觀了 。 事實上 ， 靜止型膽囊結石也有癌變的可能 。
膽囊結石誘發膽囊癌是個慢性的、長期刺激的結果 ， 并不一定會經歷膽絞痛或急性膽囊炎的過程 。 結石存在于膽囊內 ， 與膽囊黏膜長期接觸 ， 結石對黏膜機械性的損傷加上膽汁的化學性刺激 ， 容易誘發慢性膽囊炎 ， 最終導致癌變 。
國家癌癥中心發布的2016年來自全國487個登記點的數據顯示 ， 膽囊癌的發病率為4.03/10萬 ， 在膽囊結石高發地區 ， 膽囊癌的發病率更高 。 多年來 ， 流行病學調查的結果已經證實 ， 膽囊結石是膽囊癌最重要的致病原因 ， 結石越大、病史越長者 ， 發生膽囊癌的風險越高 。
研究顯示 ， 膽囊結石患者罹患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍；單個膽囊結石直徑大于3厘米的患者 ， 膽囊癌的發病率是結石直徑小于1厘米患者的10倍 。
除了膽囊結石以外 ， 還有很多可能誘發膽囊癌的高危因素 。
1.膽囊息肉樣病變 。 膽固醇性息肉較小且生長緩慢 ， 一般不會癌變 ， 需要警惕的是腺瘤性息肉 。 腺瘤性息肉生長相對較快 ， 直徑超過1厘米、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探及血供者 ， 多為腺瘤性息肉 。