冠心病患者硝酸酯類必須長期吃？錯！“洛爾”類β阻滯劑才能改善不良后果 _健康小知識

看到推送的一篇文章，科普冠心病心絞痛患者服藥，說三種藥必須長期吃，阿司匹林、他汀、還有單硝酸異山梨酯，必須長期吃。

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前兩種藥長期吃沒異議，因為抗血小板、降膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管病的基礎治療，需要長期堅持，還要降脂達標。
可單硝酸異山梨酯要長期吃，而且“必須長期吃” ，那就錯了！頻發心絞痛患者必須長期吃，也是錯了！
文章里還說，其他西藥，屬于選用。倍他樂克，適用于心率快、血壓高的患者。這也是對抗心絞痛藥物的一種誤解。

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抗心絞痛有三大經典藥物：鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類。 β受體阻滯劑，就包括了倍他樂克（美托洛爾）。
三大抗心絞痛經典藥物中，包括倍他樂克（美托洛爾）、比索洛爾等藥物的β受體阻滯劑，是唯一可以改善冠心病患者預后、也就是不良后果的藥物。抗心絞痛首選“洛爾”類藥物，不僅緩解癥狀，更能改善預后。所以，如果患者耐受（心率不慢、血壓不低），是可以長期服用的。
β受體阻滯劑是怎樣抗心絞痛的？
【冠心病患者硝酸酯類必須長期吃？錯！“洛爾”類β阻滯劑才能改善不良后果】β受體阻滯劑，顧名思義，阻斷β受體。
心臟上的β受體，是接受交感神經興奮的。 β受體一興奮就會指使心跳加快、心肌收縮力加強。心臟跳得又快又用力，做功增強，消耗氧氣、能量就會增加，就需要更多的血液，供應更多的氧氣和營養。可冠心病人是冠狀動脈狹窄，血液供應不上；而且心跳快了，心臟舒張的時間就短了，心臟靠舒張期供血就更少了，這樣，心肌就會供血不足，供血不足就會發作心絞痛，于是心絞痛就發作了。

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β受體阻滯劑呢？阻斷了β受體，就阻斷了交感神經對心臟的興奮。心臟不那么興奮了，心率減慢了，心肌收縮力減弱了，耗氧減少了；心率慢了，舒張期長了，心肌灌注也改善了。消耗得少了，供給得多了，心肌缺血就改善了，心絞痛就緩解了（這個抗心絞痛藥，得過諾貝爾獎）。
而且，交感神經異常興奮還可以引發心律失常，心律失常除了可以加重缺血，還可能有生命危險。所以， β受體阻滯劑還有預防猝死的作用。
另外， β受體阻滯劑長期應用，還有保護心功能的作用。
所以，經過臨床驗證， β受體阻滯劑是三大類經典抗心絞痛藥物中唯一能夠改善預后、減少冠心病死亡的藥物，而不只是為了減慢心率、抗高血壓。

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沒有心絞痛發作，硝酸酯類藥物無需長期應用。
硝酸酯類藥物，可以擴張動脈，但更主要的是擴張靜脈，減少身體里回到心臟的血液，這樣來減輕心臟的負擔（負荷），改善心絞痛。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類藥物中作用時間比較長的藥物，做成了緩釋片就成了長效藥物，可以每天吃一次。
長效藥，用于病情穩定的患者，頻發心絞痛是不適用的。
對硝酸酯類藥物研究下來，就是服藥可以改善心絞痛，但是不能改善預后。所以，冠心病人有心絞痛發作可以服藥，緩解心絞痛，沒有心絞痛發作的患者，就不必長期服藥。單硝酸異山梨酯不是必須長期服用的！